二維超聲聯(lián)合三維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值

吳 欣，宋兆杰，王時(shí)宏，吳 磊，李 源

(武警公安邊防部隊(duì)總醫(yī)院特檢科，廣東 深圳 518029)

胎兒畸形是指由于內(nèi)在的異常發(fā)育而引起的胎兒器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，又稱為出生缺陷。復(fù)雜、難治的患兒給家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)胎兒畸形進(jìn)行早期診斷和預(yù)防，可達(dá)到顯著提升出生人口質(zhì)量的目的。超聲是目前產(chǎn)前篩查的首選方法，大部分胎兒畸形可通過(guò)產(chǎn)前超聲篩查得以診斷，產(chǎn)前超聲診斷可顯著降低畸形胎兒出生率，提高出生人口素質(zhì)[2-3]。二維超聲是目前最為普遍的產(chǎn)前胎兒畸形的篩查方式，但其診斷符合率較低，僅在60%～80%。三維超聲檢查作為新型檢查模式，其在產(chǎn)科超聲領(lǐng)域作用顯著，目前已廣泛應(yīng)用于臨床中。二維超聲與三維超聲的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)各有不同，兩種診斷方式聯(lián)合對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形篩查具有重要的意義[4]。本研究探討二維超聲聯(lián)合三維超聲對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月至2017年8月在武警公安邊防部隊(duì)總醫(yī)院行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦130例，均為單胎妊娠、疑似胎兒畸形的孕婦。孕婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。將130例孕婦按超聲檢查的方式不同分為2組：對(duì)照組65例，年齡23～42(27.5±6.7)歲，孕周12～32(23.4±7.5)周。觀察組65例，年齡20～40(27.1±7.0)歲，孕周12～32(23.0±6.9)周。2組年齡及孕周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與檢查方法

對(duì)照組行二維超聲檢查。使用美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭(型號(hào)：C5-1)頻率為1～5 MHz。孕婦呈平臥位，充分暴露腹部，進(jìn)行縱、橫、斜等多個(gè)方向、多個(gè)切面檢查。使用連續(xù)追蹤法，觀察胎兒的頭部、面部、頸部、胸部、腹部、四肢結(jié)構(gòu)、脊柱、胎盤(pán)、羊水等部位情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)記錄異常部位和超聲特征[5]。觀察組在對(duì)照組行二維超聲檢查的基礎(chǔ)上采用三維超聲檢查，其方法是：使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭(型號(hào)：V6-2)頻率為2～6MHz。孕婦呈平臥位，充分暴露腹部，切換三維超聲探頭，啟動(dòng)三維模式，獲得胎兒立體動(dòng)態(tài)圖像，調(diào)整X、Y、Z軸，并在醫(yī)師指導(dǎo)下，要求孕婦變換體位，對(duì)胎兒體表結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查時(shí)，需要調(diào)整三維超聲模式為表面模式；對(duì)胎兒骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查時(shí)，需要調(diào)整三維超聲模式為透明模式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組胎兒畸形診斷(確診、疑診、漏診)率及體表(顏面部、腦、前腹壁、脊柱、肢體)畸形、非體表(消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心臟)畸形的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胎兒畸形診斷率的比較

觀察組胎兒畸形確診率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組胎兒畸形診斷率的比較

2.2 2組胎兒體表畸形檢出率的比較

觀察組胎兒體表畸形檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

觀察組胎兒體表(顏面部、腦、前腹壁、脊柱、肢體)畸形的超聲表現(xiàn)(封四圖1)。

表2 2組胎兒體表畸形檢出率的比較 例

*P<0.05(χ2=4.561 4)與對(duì)照組比較。

2.3 2組胎兒非體表畸形檢出率的比較

觀察組胎兒非體表畸形檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

觀察組胎兒非體表(消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心臟)畸形的超聲表現(xiàn)(封四圖2)。

表32組胎兒非體表畸形檢出率的比較

例

*P<0.05(χ2=7.127 2)與對(duì)照組比較。

3 討論

近年來(lái)，胎兒畸形的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)。通過(guò)超聲技術(shù)可顯著提高胎兒畸形的診斷率，為優(yōu)生優(yōu)育創(chuàng)造良好的條件[6]。產(chǎn)前胎兒皮膚水腫、無(wú)腦畸形、顏面部畸形、腦積水、頸部水囊狀淋巴管瘤等多種畸形可通過(guò)二維超聲檢查得以發(fā)現(xiàn)。雖然二維超聲篩查可將體表類畸形的病變大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲特征檢測(cè)出來(lái)，但圖像立體感較差，直觀性不佳[7]，使產(chǎn)前畸形篩查的難度增加。隨著醫(yī)學(xué)科技和各種檢查設(shè)備的不斷優(yōu)化與完善，三維與四維超聲也已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。相對(duì)于二維超聲，三維與四維超聲可將胎兒形態(tài)異常和病變情況直觀反映出來(lái)，更好地顯示胎兒組織解剖特征和空間關(guān)系，并針對(duì)二維超聲無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷的疑診畸形病例，可進(jìn)一步提高確診率[8-10]。另外，三維超聲具有較強(qiáng)的空間直觀性，有利于產(chǎn)婦及其家屬普遍的理解和接受，有利于醫(yī)患溝通交流[11]。有研究[12-13]證實(shí)，三維超聲可顯著提高胎兒心臟畸形的診斷正確率，并可準(zhǔn)確獲取胎兒小腦蚓部體積的相關(guān)信息，這一點(diǎn)是二維超聲無(wú)法比擬的。

本研究中，對(duì)照組體表類畸形的檢出率明顯低于觀察組(P<0.05)，其原因是：1)在顱骨缺損比較小的情況下，二維超聲受切面的影響對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察受限，從而引起漏診。三維超聲可通過(guò)調(diào)整X、Y、Z軸，完整地顯示出顱骨小缺損部位的立體空間結(jié)構(gòu)和相關(guān)信息，并可將外側(cè)包塊顯示出來(lái)，達(dá)到明確診斷的目的。2)二維超聲無(wú)法將胎兒脊柱和四肢骨性結(jié)構(gòu)全方位顯示出來(lái)。在觀察胎兒畸形區(qū)域時(shí)，限制性比較大。三維超聲可清晰、準(zhǔn)確地顯示脊柱與組織間的界限及四肢骨的形態(tài)，立體感較強(qiáng)，并可顯著提高脊柱側(cè)彎、四肢短小彎曲等畸形的診斷準(zhǔn)確率。3)二維超聲在診斷中容易將畸形發(fā)生的位置混淆，如在診斷單側(cè)唇裂時(shí)，只能通過(guò)醫(yī)生在圖像上的標(biāo)注來(lái)明確。三維超聲通過(guò)圖像重建，可以直觀、清晰地明確是哪一側(cè)的唇裂，避免醫(yī)療差錯(cuò)。

總之，二維聯(lián)合三維超聲的診斷方式可彌補(bǔ)單純性二維超聲對(duì)畸形診斷的不足[14]。然而，三維超聲依然存在一定的局限性，如無(wú)法對(duì)孕期長(zhǎng)短、羊水量、胎兒位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，圖像分辨率比較低及依賴操作者經(jīng)驗(yàn)等，均會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生不利影響。