有能夠治愈的糖尿病嗎

譚書

11月14日是“世界糖尿病日”，據了解，目前全球有3億多各種類型的糖尿病患者，其中在我國境內就有一億多。最近，有“糖尿病能治愈了”這樣的傳說出現，那么，這種傳說是真的嗎？

年近六旬的韓先生患胃部腫瘤需手術治療，在入院準備手術的調整期，血液檢查發現他的血糖很高。如果韓先生同時還是糖尿病患者，那就意味著手術后不易封口，傷口感染的風險加大。醫生不得不把手術時間往后推遲，請來了內分泌科醫生為他調整血糖。韓先生母親曾患糖尿病，算是有家族史，他對自己患上糖尿病也不感覺意外。經過一周的藥物調整，韓先生的血糖趨于正常，終于完成了手術，術后康復也比較快。出人意料的是，韓先生的糖尿病也神奇般地痊愈了，幾次測血糖都在正常范圍內。

這是怎么回事兒呢？糖尿病不是終生疾病嗎？為什么還有痊愈的糖尿病呢？筆者就此采訪了哈爾濱醫科大學附屬第二醫院糖尿病醫院副院長叢麗教授。

叢麗教授是復旦大學上海醫學院畢業的博士，2005—2007年在美國匹茲堡大學醫學院進行博士后研究。現任中華醫學會內分泌分會青年委員、中華醫學會受體及信號轉導學組委員、中國醫師學會科普分會委員、黑龍江省醫學會內分泌分會副主任委員，國家自然科學基金、教育部“國家科技獎勵”評審專家。《中華糖尿病雜志》編委、《中華常見病與內分泌代謝病進展》編委、《藥品評價》（內分泌代謝版）編委等。

據叢麗教授介紹，糖尿病除了傳統意義上的1型或2型兩大最常見的類型以外，還有特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病，大約可以分為這四大類型。前兩大類型就是人們常說的糖尿病，基本上無法治愈，需要終生用藥；而后兩個類型相對少見，但治愈的可能性很大，或者說基本上都可能治愈。這可能就是傳說的“糖尿病能治愈了”。

顧名思義，“妊娠糖尿病”就是懷孕引起或加重的糖尿病。有的孕婦妊娠前已患有糖尿病，妊娠期明顯加重，稱為糖尿病合并妊娠；還有的是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中80%以上屬于妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病患者多數產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病的可能增加。患者產后需要注意調整情緒，控制飲食、適度運動。

“特殊類型的糖尿病”有些是其他病因引起的、不典型的特殊的糖尿病，隨著病因的祛除，糖尿病癥狀也會隨之痊愈。前面提到的韓先生就是一個例證，他患的不是傳統意義上的1型或2型糖尿病，這兩種類型糖尿病是終生的，是難以治愈的。手術前，韓先生可能是胰腺被腫瘤壓迫，出現異常，切除腫瘤以后，胰腺功能恢復正常，所以糖尿病也隨之痊愈了。這樣的例子有好多。

據介紹，目前發現的特殊類型糖尿病有上百種，包含范圍很廣，較典型的有B細胞功能遺傳性缺陷；胰島素作用遺傳性缺陷；胰腺外分泌疾病；內分泌疾病；藥物及化學品所致糖尿病；感染導致血糖升高；不常見的免疫介導糖尿病；以及其他可能與糖尿病相關的遺傳綜合征等。這些病癥都比較兇險，但治療后預后效果都比較好，大多數是屬于可以治愈的糖尿病。

59歲的顧先生身高一米八零，體重卻還不到120斤。顧先生在生活中曾多次出現心慌、盜汗、饑餓、顫抖等低血糖的典型癥狀，但每次吃些東西之后，癥狀都會緩解，所以自己和家人也未在意。直到兩天前，顧先生在公園活動時暈倒，被鄰居送往醫院搶救。

醫生給顧先生做了一系列檢查，發現顧先生的皮膚變黑，尤其是頸部、腋下、肘部等皮膚褶皺部位更黑。而胰島素抵抗在患者身上比較直觀的表現就是黑棘皮樣的外觀，

通過對病史和檢查結果的分析，醫生確診顧先生患上了一種罕見的特殊類型糖尿病——B型胰島素抵抗。在給予糖皮質激素及免疫抑制劑治療后，顧先生的低血糖癥狀再未出現。

B型胰島素抵抗是一種比較少見的特殊類型糖尿病，雖然發病率很低，但易出現極嚴重的低血糖，所以致死率較高。除了部分患者會像顧先生那樣出現反復低血糖以外，還有部分患者會出現難治性高血糖，血糖居高不下。B型胰島素抵抗患者的體型一般正常或偏瘦；極重度的胰島素抵抗，常合并自身免疫系統疾病，如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等等。B型胰島素抵抗患者免疫異常糾正消失后，其糖尿病癥狀可達到臨床治愈效果。

還有一種被稱為“庫欣綜合征”的糖尿病，是血鉀偏低引起的，雖然也不算多見，但比較典型。

50多歲的柳女士曾患腦垂體瘤，術后恢復得不錯。一個月前體檢，發現她的空腹血糖超過了10毫摩爾/升，她以為自己可能患了糖尿病，趕緊來到醫院內分泌科，想讓醫生給她開點降糖藥物，調整一下血糖。醫生要求柳女士再做一次血液檢查。結果顯示，柳女士除血糖偏高以外，血鉀有點偏低，其他理化指標基本正常。人體血液中，鉀的含量雖然不高，但一旦出現異常，比如過高或過低，會導致嚴重的疾病，包括高鉀血癥和低鉀血癥。醫生敏銳地感到，柳女士患有一定程度的低血鉀癥，而血糖又偏高，很可能是庫欣綜合征。

庫欣綜合征又稱皮質醇增多癥，是由于多種原因引起的腎上腺皮質長期分泌過多糖皮質激素所產生的臨床癥候群，也稱為內源性庫欣綜合征。女性發病多于男性，男女發病率之比約為1：3。按其病因可分為促腎上腺皮質激素依賴型和非依賴型兩種。主要表現為滿月臉、多血脂外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發性糖尿病和骨質疏松等。此外，長期應用大劑量糖皮質激素或長期酗酒，也可引起類似庫欣綜合征的臨床表現，稱為外源性、藥源性或類庫欣綜合征。

庫欣綜合征患者比較典型的表現是臉圓、向心性肥胖，患者的臉會較以前變圓，向心性肥胖就是臉和軀干胖，但四肢不胖。柳女士的癥狀就是如此，她原來瘦瘦的下巴開始變圓，身體開始發福。除臉圓、向心性肥胖這些外表的明顯癥狀以外，庫欣綜合征患者中有大約半數會表現為糖耐量低減，約20%有顯性糖尿病。高皮質醇血癥使糖原異生作用加強，還可對抗胰島素的作用，使細胞對葡萄糖的利用減少。于是血糖上升，糖耐量低減。也就是說，庫欣綜合征患者有時候會表現為血糖增高，但這種血糖增高并不是一般糖尿病引起的。

典型的庫欣綜合征的臨床表現，主要是由于皮質醇長期分泌過多，引起蛋白質、脂肪、糖、電解質代謝的嚴重紊亂，還干擾了多種其他激素的分泌。此外，腎上腺皮質激素的過量分泌也會引起相應的臨床表現。庫欣綜合征還會引發高血壓和低血鉀。庫欣綜合征高水平的血皮質醇是高血壓、低血鉀的主要原因，加上有時脫氧皮質醇及皮質酮等弱鹽皮質激素的分泌增加，使機體總鈉量顯著增加，血容量擴大，血壓上升并有輕度下肢水腫。尿鉀排量增加，導致低血鉀和高尿鉀。

柳女士之所以會出現庫欣綜合征，很大可能是此前所患腦垂體瘤導致的，在手術治療時腦垂體瘤沒有清除干凈。在醫生建議下，柳女士接受了第二次腦垂體瘤手術。術后，通過有針對性的藥物治療，柳女士恢復很快，血糖和血鉀都恢復到正常范圍。達到了痊愈的標準。由此病例可以看出，在某種意義上，庫欣綜合征也是一種可以治愈的糖尿病。

編輯/譚明