社會工作介入民族地區鄉鎮醫務服務領域的問題研究
——以貴州省盤州市烏蒙鎮為例

楊 娟

（凱里學院馬克思主義學院，貴州 凱里 556011）

世界衛生組織指出：“健康不僅是沒有疾病和虛弱現象，而是一種軀體上、心理上和社會適應方面的完好狀態。”鄉鎮醫療衛生有很大的社會效益和經濟效益，而民族地區因具有地域與文化的差異性，為他們提供醫務服務要在理解民族文化的基礎上進行。因此，將社會工作的理念和專業運用于社會治理之中，通過專業的分工，改善民族地區患者的就醫環境，為民族地區的居民和患者提供更優質更舒心的服務，促進醫務人員與患者以及患者家屬之間的溝通，進一步緩解緊張的醫患關系，以此來提高醫院的服務水平和服務效率，對建設和諧社會有重要作用。

一、盤州市烏蒙鎮醫療衛生資源的問題及原因

（一）盤州市烏蒙鎮衛生資源的問題

2015年6月，烏蒙鎮由四格彝族鄉更名而來。近年來，經過許多努力烏蒙鎮衛生資源無論是硬件還是軟件都得到極大的提升，但仍然無法滿足當地居民日益增長的看病治病的需求。這些問題主要表現在：

1.醫療衛生資源的網絡結構覆蓋不完善。烏蒙鎮衛生院以及烏蒙鎮九個行政村里的鄉村醫生構成了烏蒙鎮醫療衛生資源的基本網絡結構。烏蒙鎮衛生院的正式醫務人員僅有12人，其中本科學歷9人，專科學歷3人，還有一些臨時工，醫護工作崗位職工流動大，導致工作人員總體數量長期不固定。醫護工作人員總體人數少，卻要為兩萬多烏蒙鎮居民提供服務，形成了現在“一對多”的局面。

2.語言交流障礙加劇了原本緊張的醫患關系。彝族在我國屬于人口較多的少數民族，有著悠久的歷史，貴州的彝族多聚居山區，有本民族的語言和文字即彝語和彝文。烏蒙鎮大部分居民用本民族語言進行交流，造成對相關醫療政策理解不透徹以及醫生與患者之間溝通不暢。

3.現代健康觀念落后。彝族人民在長期同疾病做斗爭的過程中積累了大量的經驗并創造了本民族的傳統醫藥，即彝醫。然而，在現代生活中的一些新型疾病的產生，這些土方、偏方已滿足不了民族地區群眾的醫療需求，居民習得性的對衛生健康無多需求，尤其是對心理和精神健康的不重視。因此，引導民族地區的居民樹立改善醫療衛生狀況的思想觀念，提高他們的文化素質，建立現代健康觀念，以此來提升參加醫療合作社的積極性，是一個迫切需要解決的問題。

（二）原因分析

1.經濟水平落后，制度不完善，醫療衛生資源分配不合理。烏蒙鎮的總人口有兩萬多人，土地資源豐富，無可開發的礦產資源，貧困程度深，屬于全省100個貧困鄉之一。另外，在城市中的大醫院的醫生專業技術高且設施齊全，而在鄉鎮上的小醫院人才引進難，留住人才更難。

2.醫護人員的服務滿足不了患者的需求。主要表現在：第一，醫護工作者日常工作強度大，造成心理壓力大，情緒不穩定，自然不能以平和的心態去服務每一位患者。第二，烏蒙鎮彝文使用和發展不平衡，部分彝文已失傳，但部分少數民族仍使用自己的民族語言進行交流，在一定程度上，溝通不順暢，使醫生與患者之間的關系變得緊張。

3.彝族醫學的傳承并不完善。如貴州珍貴的彝族醫學文獻《啟谷署》，該醫學文獻的傳承方式是代代家傳，不準公開。相關醫藥知識在傳承過程中遺失，造成對傳統偏方、土方的了解不完全，一知半解就運用于各種病癥，威害健康。

二、社會工作介入盤州市烏蒙鎮醫療服務領域的必要性及可能性

（一）必要性

以市場經濟為導向的農村衛生體制，要求政府改變對衛生資源配置的直接干預，發揮市場的主導作用，政府應創造有效的市場環境，通過評價市場的有效性，對于農村醫療機構（如縣醫院、鄉鎮衛生院），政府建立監督機制比直接參與醫院的經營管理更為重要[1]。主張政府權威和社會團體進行合作，減輕政府解決民生問題的負擔，同時社會組織發揮其存在的價值，讓雙方都能在醫療服務中受益。

隨著社會轉型而產生的醫療服務和資源鏈接不足的問題，社會工作融入社會治理成為保障和改善民生水平的重要內容。要想把民族地區醫療衛生事業這項巨大的社會公益性事業發展起來，必須充分利用社會組織的價值。在社會工作過程中，社會工作者要在理解民族群體文化的基礎上開展工作，這樣有利于找到社會工作的切入點，找到與民族群體一起工作的結合點，并取得成效[2]。

從國內外醫務社會工作發展歷程來看，社會工作者在醫務服務領域中發揮著越來越重要的作用。但是沒有專業的服務人才和機構，醫生和患者的認同度低，讓社會工作介入民族地區醫療服務領域仍處于起步階段，發展現狀并不樂觀。其原因主要在于醫務社會工作自身的發展不充分，缺乏一套完完整整的理論視角和體系指導來實際中的工作。烏蒙鎮醫療衛生直接關系到在這里生活的每一個人的生老病死、家庭生活現狀以及該地區的社會穩定和經濟協調發展。由于人口、經濟和自然等各方面條件的限制，烏蒙鎮居民大多從事收益低下的勞動活動，青壯年外出務工，剩下很少的農業勞動，疾病養老和貧困是他們面臨的最大風險。

為了改善烏蒙鎮居民的生活條件，享受大病能報銷，小病得福利，無病能體檢的新型健康保障，減輕巨額醫療費用的負擔，緩解烏蒙鎮居民群眾日益增長的醫療衛生需求與醫療衛生資源不足之間的矛盾，促進和諧的民族醫患關系，社會工作介入盤州市烏蒙鎮醫療服務領域是必要的。

（二）可能性

醫務社會工作不僅協助病人及其家庭解決與疾病相關的社會、心理問題，而且也注重對影響健康的社會心理因素的探索和開發，并且利用社會資源，推進醫療保健與社會福利的整合，促進對疾病的預防，保護公眾健康[3]。它誕生于西方工業國家，是社會工作的一個實務領域，也是吸納職業社會工作者較多，較早走向成熟的實務領域之一。西方醫務社會工作的發展歷史較為悠久，大致可分為醫療救助、醫院社會工作、醫務社會工作和健康照顧社會工作階段等四個不同的階段，發展日漸成熟。

社區工作并非在社區的社會工作，而是以社區及其成員整體為對象的社會工作介入手法[4]。社區衛生服務是社區服務中一種最基本、普遍的服務，是由全科醫生為主要衛生人力的衛生組織或機構所從事的一種社區定向的衛生服務[5]。烏蒙鎮醫療衛生保障讓渡給市場，不僅不能解決問題，反而增加農民的相對剝奪感，政府和社會組織聯合起來提供市場所不愿意和不能提供的公共服務。因此，政府需要加大對民族地區醫療服務的投入力度。

早在20世紀80年代，我國臺灣、香港地區就開始了社區醫務社會工作的開展，并取得明顯的效果。香港憑借其完善的醫療體系和較強的醫療服務能力，使其醫療水平處于世界領先地位，其中社區醫療服務獨具特色[6]。在香港的整個醫療系統中處于基礎地位，為社區居民提供基本的醫療服務，承擔著醫療服務大部分責任的是社區醫療。中國醫務社會工作在中國的起源可追溯到20世紀20年代，迄今為止已經走過近百年的曲折歷程。盡管我國基層的醫療衛生的發展取得長足的進步，但在民族地區仍顯得缺乏，隨著民族地區群眾日益增長的醫療衛生資源和促進和諧醫患關系的需求，為社會工作運用在社區工作的手法介入提供了可能性。

三、利用民族社區資源推進社會工作對醫務服務領域的介入

經過調查，發現少數民族對家庭文化的重視以及鄰里守望相助的精神。紀光權在《彝族醫藥發展近況》中提到的彝醫既重視治療疾病也重視疾病的預防，彝醫中的重要組成部分是養生和預防。多元的世界觀、人生觀以及價值觀形成的民族團結的氛圍，被視為一種優勢資源。根據這些可利用的現實資源和潛在資源，確定社會工作介入醫療衛生服務領域主要任務是在醫務工作者和少數民族居民之間建立良好的溝通橋梁，提供醫務工作者看病治療之外所不能提供的相關醫療衛生服務，建議用以下幾種方法介入。

第一，建立專項資金并設立社會工作服務部。保證醫務社會工作最大的發揮其應有的價值，政府就需要加大資金的投入，設置醫務社會工作的專項資金，緩解醫務社會工作者的財政擔憂，同時政府也要完善相關的社會工作的政策[7]。只有經濟上有了保障才能為引進和加強社會工作專業人才奠定基礎。社區衛生服務的任務包括改善健康觀念并提高健康水平。社會工作人員在解決社會和心理方面的問題上具有專業性，與政府合作提高民族地區醫療服務機構對社會工作的了解，在尊重民族地區的宗教信仰和日常生活習慣上，結合民族文化在社區內創建良好的精神文明環境，從而促進個人和家庭養成良好的生活習慣。

第二，利用民族社區資源打造健康社區。社會工作者協助醫生和護士進行基本的醫療服務，幫助患者了解烏蒙鎮衛生院的看病流程，適應醫療環境，在患者痊愈回到社區后得到日常健康知識和良好習慣的養成、經濟和心理上等的社會支持，真正意義上實現全面協調發展，統籌資源的人性化綜合醫療照顧服務。將民族地區居民之間互助合作的氛圍利用起來，通過在社區內宣傳地方病、寄生蟲病和疫情等的預防和控制，通過利用橫幅、宣傳冊、口號、設立街頭宣傳站、逐戶拜訪、海報等方式，結合彝文和彝話來宣傳，這樣既提高烏蒙鎮居民對疾病的防控意識，又使民族文化得以傳承。由于社區工作覆蓋范圍廣，在服務中應該抓主要矛盾，注意到大多數人的需求和特點，針對不同年齡階段、不同群體開展活動，如兒童的服務可包含預防接種知識，老年人的服務可涵蓋慢性病，青少年可提供青春期心理輔導和生殖健康宣傳等等。

第三，建立社區衛生服務支持網絡。社會工作者的服務對象包括患者和患者家屬，工作范圍遠遠超出醫院的范圍，社區衛生服務需要有一個完整的社會支持，而不是單獨作戰。因此，建立社區支持網絡是重要環節。其中，有兩個重要內容：首先，完善雙向轉診服務即上級醫院到社區進行指導以及社區醫生到上級醫院進修。其次，設立醫療咨詢服務熱線，社會工作者主動提供服務，為醫生與患者之間搭建溝通橋梁，協助醫生為居民提供更好的服務。另外，因民族地區有其獨特的文化氛圍，開展醫務社區工作離不開社區內成員的支持，在該地區尋找會說彝話的工作人員以及招募義工和志愿者，定期進行醫務社會工作相關知識的培訓，同時這也體現了本土性社會工作的要求。

四、總結與反思

隨著我國醫療體制的不斷改革，社會醫療問題不斷增加，民族地區的文化信仰、宗教習俗以及生活習慣等情況比較復雜，文化環境也比較傳統，表現在對新事物的接受速度相對遲緩，出現的社會問題也比較多元化，傳統的醫務服務業已不能滿足民族地區居民的需求。為使少數民族共享社會發展成果，享受相關社會福利，體現社會公平，處理患者的心理問題和社會問題，作為第三方來增強醫務衛生人員與烏蒙鎮群眾之間的溝通，社會工作的介入顯得尤為必要。但在社會工作介入民族地區醫務服務領域過程中，政府支持力度不夠，社會認可度不高，缺少相關的制度規范，科班出身的醫務社會工作專業服務人才缺乏。因此，提高民族地區醫療衛生服務水平需要全社會的共同努力，才能在創新社會治理，構建社會治理體制過程中發揮積極作用。