以新醫改為契機 構建醫院多級財務培訓體系 夯實管理會計應用基礎

韓 昱

（北京老年醫院，北京 100095）

2016年末至2017年上半年，國家密集出臺了一系列醫改新政，深刻影響公立醫院（以下簡稱“醫院”）運營管理的方方面面，醫院的公益性、盈利性、機制分配及人才使用的合理性等都面臨巨大挑戰。在這種背景下，醫院必須采取新的管理方式來謀求生存和發展，著力解決前進中面臨的困難和問題。因此，以管理會計為抓手，強化醫院內部管理、激發內生動力勢在必行；而在推動管理會計深入應用過程中，構建多級財務培訓體系，以培訓改變醫院各級員工的工作思維方式是第一要務。有了思想轉變，才能最終實現從管理會計的視角看問題、做工作，有效降低醫院總成本，實現醫院人、財、物的集約化管理，從而進一步實現醫院公益性和效益性的雙贏。基于此，本文將從以下三個方面做詳細闡述。

一、管理會計在醫院發展中的重要性

管理會計，也稱“內部報告會計”，是指為提高單位經濟效益，通過一系列專門方法（也稱專門工具），利用財務和業務資料，加工、整理后形成的專項報告，滿足單位各級管理人員對日常發生的所轄各項經濟活動能夠進行規劃與控制，并幫助決策者做出各種專門決策的一個會計分支。

從定義中可以看出，管理會計是醫院財務與業務連接的橋梁。通過運用管理會計，有利于幫助醫院理順不同層級、不同科室、不同業務流程、不同崗位之間的關系，做好各業務系統端口的銜接，實現業務與財務的有序融合，為領導決策、為醫院各級工作人員有效管理，提供及時、準確、清晰、全面的信息，從而實現醫院人才管理科學化、醫療水平優質化、服務質量優異化、成本管理精細化、收入管理規范化、績效評價實用化，最終實現醫院戰略目標。

像兵裝集團、京東集團、寶鋼集團、廣東省人民醫院等大型企事業單位，根據各自實際需求，先后引入管理會計工具，推進在單位內部的管理會計體系建設，不僅降低了運行成本，提高了資源使用效率，而且實現了管理會計對單位發展戰略的全方位支撐，凸顯管理會計在單位內部管理中的引領作用。

二、建體系、抓培訓、變思想，夯實管理會計應用基礎

（一）必要性

“經驗是魚，思維是漁。”在醫院日常工作中，醫療、行政、后勤等科室（部門）職工，往往更多關注業務本身怎么做、何時完、合格否，并沒有更多去思考，工作的流程是否兼具科學性與經濟性，在流程中是否有冗余動作或減值環節，在提出購置設備需求時是否計算過投入產出比、資金回收期，在申請增加人員時是否想過人力成本與有形收益和無形收益的配比，消耗衛材、藥品及其他材料時是否有過最佳節約應用方案等方面的設想。而這些細節的思考和積淀，正是管理會計思維的體現，也是實現醫院精細化管理的奠基石。

因此，要想讓醫院每一名員工都具備前述思想，就必須轉變員工的思維方式，不能僅憑經驗或是行規來工作。所以，以醫院核心價值觀為基礎，以黨建文化為鏈接，建立起適應各個層面的財務培訓體系，采用多種形式的分級、分批培訓，將培訓結果應用到實際業務中并取得成效，是轉變思想的最好方法。

（二）建、抓、變

1.建體系。醫院文化承載著醫院核心價值觀，也是黨建文化服務于醫院管理與發展的切入點。因此，站在醫院發展的角度，結合“新醫改”，以醫院文化為主線，根據高管人員、中層管理者、普通職工三個不同維度，從業務、財務和信息化等方面著手，選取與工作相對應的管理會計、財務會計及與其關聯的業務等內容，通過外聘知名專家授課、實地考察、參加研討會、自學、論壇講座、網絡學習、外送等多種培訓方式，建立起醫院立體、多維財務培訓體系。經過定期、長期培訓，實現醫院員工思想上的漸變，逐步養成從管理會計的角度看問題、做工作的思維方式。

2.抓培訓。（1）高管人員的培訓。高管人員包括醫院的院領導和上級單位各部門領導，他們是醫院戰略的決策者、規章制度的制定者，更多關注醫院發展方向、戰略目標、發展能力、盈利能力和資金流動性。因此，針對他們的培訓，一方面，偏重管理會計中有關決策、規劃、總預算、價值管理等內容，以及部分重要的、關系醫院發展的國家經濟政策；另一方面，還要對其培訓一部分基本會計知識。主要受歷史因素影響，許多醫院高管人員大多由醫療專業技術人才轉型至領導崗位，缺乏對財務會計的基本認識，需要補齊這部分短板，方能更好理解管理會計對醫院業務、醫院發展的重要性。基本會計知識包括：理解會計基本原理和流程，能夠讀懂資產負債表、收入費用總表和現金流量表三張財務主表；學會分析三張表之間的關系，理解數字背后真實含義以及相互的勾稽關系；能夠利用三張主表及部分附表數據，對醫院運營狀況做出正確評價。對他們的培訓，可以是高管授課、高層講座、專題研討等多種高層次的培訓，最終實現高管人員能夠運用財務思維解讀醫院業務活動，提高日常管理和戰略決策的科學性。（2）中層管理者的培訓。中層管理者包括醫院的中層干部和上級單位各部門專工，是醫院運行的紐帶，具有雙重身份，是醫院可持續發展的中流砥柱。他們上連戰略，下接執行，是戰略轉換執行的主要推動者。因此，對他們的培訓，既要包括對管理會計的全面了解和財務會計的基本認識，也要有對涉及自身專業、科室和崗位相關聯的其他財經知識細化應用，故對他們的財務培訓內容相對要寬泛，培訓方式也更加靈活。近年來，一部分企事業單位為更好地適應“十三五”新經濟發展需求，采取與大學聯合辦班或外送等方式，將單位中層管理者輪送讀MBA，從源頭改變“中流砥柱”們的思維方式，助力其向復合型人才發展轉變，近而為醫院和諧、綠色發展，打造出一支既精通業務、也知曉財務的精英隊伍，實現整個管理層財務水平和管理水平的雙提高，極大促進了單位的精細化運營管理。（3）普通職工的培訓。普通職工是管理會計應用的具體執行者，為他們制定的培訓內容要詳盡、責任要明確，從思想上考慮到每一個流程應該想到哪些管理動因，技能上知道如何運用哪一種相關管理會計工具，最終通過應用信息系統，生成崗位、科室及上級領導所需要的全部專業信息。對普通職工的培訓，可以是聘請知名專家舉辦專題講座、到管理會計應用成熟的醫院考察學習現有成果及好的經驗、舉辦醫院內部管理會計大講堂等多種有效培訓方式，從而實現將管理會計思想灌輸到他們的頭腦中，自覺在工作中運用管理會計思維想問題、做工作，形成從業務起點開始的降成本、提效益的良性運行機制。

3.變思想。通過對高管人員、中層管理者、普通職工實施多種行之有效的培訓方式，能夠讓醫院各級員工知曉管理會計是做什么的，對分管的工作有什么幫助，能將現有業務質量提高到何種水平、創造價值大小，從而拓展醫療業務人員及行政后勤人員的知識領域，拓寬他們的思維邊界，成為“新醫改”下的“復合型”醫療和行政后勤人才，實現不同業務背景、不同知識背景下的人才整合，從而形成合力，促進醫院的綜合管理水平不斷提升，帶動醫院的全面發展。

三、括經驗、做評價、補短板，耕耘管理會計應用的土壤

近年來，隨著管理精細化水平的提升，培訓的類別也不斷被延展，除前文提到的看得見、摸得著、有組織的有形培訓外，作為有形培訓的必要補充，無形培訓登上培訓的舞臺。無形培訓是指領導、中層管理者在平時工作中對普通職工的指導、培養、批評勸導，以及三者跨層間的交流等。在實際工作中，無形培訓對提高管理的作用效果更大，影響更深，成本也更低。因此，要想培訓工作產生實效，絕不能忽視無形培訓，必須將其納入培訓的整體規劃中，實行彈性的管理方式，最終形成醫院內部相互交流、切磋，進而相互提高的良好氛圍。

“沒有規矩，不成方圓。”培訓產生實效，配套的考評機制不可或缺，以提高掌握財務知識工作的動力。目前，許多醫院的領導干部職工，不重視財務方面的培訓和學習，總認為財務培訓與己無關，經常讓他人代聽代訓，財務培訓起不到根本作用、達不到實際效果。因此，醫院可以從兩個維度出發，一方面，將出勤與績效考評掛鉤，從外力上促使其必須聽，在財務知識沉淀過程中，使其逐步能夠體味、理解，轉變培訓態度；另一方面，將分享財務知識的質量和頻率納入對聽課人的考核評價，評價結果不僅用于聽課人的績效評定、職級晉升，還可以與其所在科室的獎勵、評獎評優相掛鉤，鼓勵干部職工表現優秀，創造價值。

通過建立財務培訓體系，制定分層培訓內容，以多種形式培訓各級員工，促使其轉變思想，以管理會計的視角看問題、做工作，深耕細作管理會計應用的土壤。其結果是，員工的知識、技能、管理能力不斷增強，成為醫院質量水平的重要保證，必將提高醫院綜合競爭力。

四、結語

“實踐發展永無止境，解放思想永無止境。”推動管理會計，在醫院中的深入應用也永無止境。因此，對單位各級人員的管理會計培訓是一個長期、持久、動態發展的事業，需要醫院的工作者不斷更新思想，增強服務意識和廉政意識，履行好崗位職責，做好業務與財務融合的必修課，帶動醫院質量、科技、人才、文化等方面的齊頭并進，從而實現醫院公益性和效益性的雙贏。