法人治理結構下公立醫院醫用耗材研究

邢金水

（山東省精神衛生中心，濟南 250014）

0 引 言

法人治理結構在公立醫院的應用，目的是提升公立醫院的管理質量、合理配置醫院資源、提升醫療服務水平和鞏固社會良好形象。法人治理結構本是在企業管理環境中誕生的一種現代化的管理方式，是為了提升公司的經營效益和市場競爭力。但在公立醫院的環境中，法人治理雖然不再以追逐效益為最大目標，但仍然能夠憑借自身的管理特點為公立醫院內部管理的改革和完善做出突出貢獻。尤其是當前公立醫院頗為棘手的醫用耗材管理，應該成為法人治理結構推行之下的重點研究方向。

1 公立醫院醫用耗材的管理現狀

醫用耗材一直以來都是醫院物資管理的重點和難點，尤其是公立醫院管理任務繁重、醫用耗材消耗量大、涉及人員和科室部門多，其管理難度遠大于一般醫療衛生服務機構。雖然近年來公立醫院物資管理取得了一定程度的進步，但是在醫用耗材方面仍然存在許多問題，而這些問題隨著醫療衛生服務市場的不斷壯大與制度化、規范化，也變得越來越突出。

第一，管理隊伍專業化水平不高。醫用耗材管理屬于物資管理范疇。公立醫院為了提高管理隊伍素質，在管理人才的引進方面也提高了專業要求，聘用了一大批物資管理方面的專門人才，但是醫用耗材卻是物資管理特殊分支。一般物資管理人員雖然能夠進行常規的倉儲及使用管理，但在醫療層面上卻不能做到深入了解，從而難以進行有效管理。此外，一些醫院出于各種原因，醫用耗材管理人員很多都是從諸如臨床、護理、財會等職務轉崗而來。他們不僅不具備醫用耗材管理的專業知識，甚至不具備基本物資管理知識，雖然能夠根據工作經驗對醫用耗材的實際需要進行一定程度的合理化管理，但對于要想切實強化整個醫用耗材管理工作而言卻能力不足。

第二，管理制度有待完善。醫用耗材雖然是一種特殊物資，但在管理活動中卻很少得到專門人員的專門管理，在制度建設上也亟待健全和完善。具體來說在采購制度、申請使用及報廢回收等諸多環節都未能推行行之有效的管理制度，這不僅是因為缺乏管理意識，更在于缺少一個極具約束力的內部管理組織形式。

2 法人治理結構對公立醫院強化醫用耗材管理的推動作用

第一，法人治理結構以規范化、科學化以及完善的管理制度為依托推進管理工作，這對于具有復雜性和專業化要求較高的醫用耗材管理工作十分有益。第二，法人治理結構對管理人員極具約束性，通過各管理組織協調配合以及約束制度的確立，能夠有效避免長期以來在醫用耗材使用及管理方面的隨意性和資源浪費問題。第三，法人治理結構能夠有效遏制借由醫用耗材管理而滋生違法違規和貪污腐敗行為，有助于公立醫院內部開展廉政建設工作。

3 對法人治理結構下公立醫院醫用耗材管理的思考

法人治理結構下的公立醫院耗材管理不僅是一個制度上的確立和管理模式上的改變，更是涉及整個醫院內部在管理流程以及管理體系方面的一系列變化。

3.1 設置專門的管理機構

公立醫院醫用耗材管理是一項復雜又繁瑣的管理工作，在管理活動中需要管理人員具備包括資源管理、物資管理及醫療耗材專門管理知識。與此同時，醫用耗材涉及面廣、管理環節多，必須通過專門管理機構才能夠達到預期管理成效。因此專門管理機構的設置是達成管理目標、實現管理內容及改善管理現狀的前提。公立醫院應該設置專門的管理機構來管理醫用耗材，同時也要配備專門的管理人員。

3.2 有效發揮理事會的監管職能

理事會是法人治理結構行使管理權和監督權的權力組織，在以盈利為目的的公司及其他機構中，理事會代表了企業的利益既得群體，因此會從資方和獲益者角度出發開展管理工作。但在公立醫院推行法人治理，其所在立場發生了根本轉變，它代表了醫院發展權益以及病患就醫權益，履行協助醫院院長的職責以及站在綜合管理層面上對整個醫院管理活動進行監督和約束。因此，理事會成員構成也不再像企業和盈利性機構那樣由股東、董事會成員等利益相關者構成，而是應該采取責任集中的手段，從醫院內部各重要管理部門及科室當中采用民主選舉的方式選出理事會參與成員，最終聯合起來組成醫院的監理理事會。此外，在醫用耗材管理的相關工作中，理事會不僅要發揮全面的監督約束職能，還要做好過程監督，在各個關鍵環節進行專人專崗監察，從細節入手加強醫用耗材規范化控制，避免人為或非人為原因造成的管理疏漏。

3.3 醫用耗材管理體系建設

3.3.1 集中采購

醫用耗材不同于固定資產以及其他一般辦公耗材，醫用耗材既具有消耗量大、總金額大和使用廣泛等特點，同時又因為是醫用材料，從而在質量、規格、運輸等諸多方面有更多要求。所以，醫用耗材采購應該采用集中采購制度，同時也要加強對供應商的調查和考核。此外，為提高集中采購的效率，醫院還應該建立供應商數據庫機制，隨時跟蹤合作供應商的財務狀況、服務及產品狀況，確保供應商提供的商品既能夠保證經濟性，又能夠滿足醫院的實際需要。

3.3.2 按需分配

公立醫院在過去很長的一段時間內，不夠重視后勤保障方面，醫院領導層也沒有投入太多的時間和精力，從而在醫用耗材的使用上存在很大的隨意性，且存在著一定程度的浪費問題。與此同時，某些科室和部門還存在年底突擊花錢的問題，從而讓醫用耗材的使用變得更加無序和混亂。因此，在法人治理結構下的醫用耗材管理，在分配上也要從預算管理和成本控制出發進行按需分配和申領核查，嚴禁隨意領用和揮霍浪費。

3.3.3 跟蹤管理

醫用耗材管理要想實現科學化與規范化，就應該加強過程控制和跟蹤管理，避免過去管理中的事前不分析、事中不控制、事后才反省的被動局面。醫用耗材種類繁多、使用頻繁且數量較大，但為了實現精細化管理和使其達到法人治理的管理水平，醫院應該下定決心推行跟蹤管理。首先，醫院要按物資類型進行分類，從采購環節到中途運輸，再到入庫管理直到申領使用和報廢回收，都采用數據跟蹤和歸檔管理，實現管理的全程化和精細化。其次，醫院要監控和記錄各環節的數據，為今后的耗材管理提供可靠的依據，讓醫用耗材管理能夠在不斷實踐和修正中找到更科學、更適合的管理方法和模式。

3.3.4 報廢核查

物資報廢是物資管理過程中一定會遇到的問題，醫用耗材消耗量大且管理繁瑣，加之醫用耗材在使用之后必須及時報廢和處理，所以公立醫院在過去對醫用耗材報廢問題采取了比較寬松的態度。也正是因為這個原因，這一環節給一些不法分子提供了可乘之機，他們利用報廢之名為自己牟取私利，導致醫院內部形成不正之風，嚴重影響了醫院的形象，并破壞了社會風氣。所以，報廢核查工作必須落實到位，這不僅是法人治理結構在應用過程中的具體要求，更是公立醫院醫用耗材管理的重中之重。具體來說，報廢核查不僅需要耗材使用者和經辦人出示相關票證及手續，同時還需對申請報廢的醫用耗材進行二次核查。同時，醫院必須建立經辦人、管理人及監督者三方會簽的報廢核查制度，嚴格核查過程，杜絕發生任何不合規范和流程的事情。

3.3.5 審計評估

審計評估是法人治理結構中的重要輔助，審計評估的對象不僅有中層管理人員和基層工作人員，同時也包括了對監理會、董事會等權力部門的審計和職能效用評估。這樣才能夠長期貫徹科學、規范的管理理念，杜絕人情、關系意識在企業內部蔓延。公立醫院醫用耗材管理的審計評估也應該將理事會和各管理環節作為審計重點，站在第三方角度審計評估所有管理流程、分析管理成效，最后提供整改意見。在整改意見落實和執行方面，醫院還應該以管理制度的形式將其固定下來，賦予審計評估人員獨立自主的管理權，避免遭受內部利益小團體的干擾。

3.4 內外監督機制

內外監督也是法人治理結構應該重視和加強建設的輔助機制，管理工作如果僅僅依靠部門或企業自身而沒有強有力的外部監督約束，往往會出現管理惰性。內外監督的內部監督主要是指內部審計，外部監督則是指通過和社會媒體合作，通過增強社會大眾的輿論監督權行使意識，為醫院營造一個嚴格的外部監督環境，從而督促醫院更好、更快地進行自我改革和提升，促進醫用耗材管理質量的提升。

4 結 語

公立醫院是我國社會主義醫療衛生服務事業發展的主要推動力，同時也是大力踐行我國社會公共醫療服務職能的重要窗口。在服務職能亟待轉型升級的今天，公立醫院也面臨著諸多問題與挑戰。雖然提升醫用耗材管理工作的質量無法一蹴而就，但只要立足公立醫院的管理及服務要求，肩負起醫療衛生服務職能，必然能夠在今后的管理工作中找到更符合醫院管理實際的工作方法與思路，從而能夠不斷提升醫院管理工作的質量。

［1］王秋萍.法人治理推進公立醫院管理自主化的思考［J］.中國醫院管理,2016(11).

［2］張瀟.法人治理背景下的公立醫院建立總會計師制度的探討［J］.中國經貿,2016(12).

［3］劉秋章.公立醫院醫用耗材管理及研究思考［J］.中國醫院管理,2017(1).