替羅非班聯(lián)合冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果觀察

李建輝

（西峽縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 474500）

急性ST段抬高型心肌梗死主要是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久的急性缺血所致[1]。而盡快恢復(fù)心肌血液灌注是治療STEMI的關(guān)鍵，目前臨床常用的心肌灌注治療方法為PCI治療。替羅非班可有效抗血小板聚集，減少急診PCI術(shù)中繼發(fā)的微循環(huán)栓塞，有利于術(shù)后心肌灌注水平的恢復(fù)及心功能的改善[2]。本研究就替羅非班聯(lián)合PCI治療STEMI的臨床療效作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月～2018年6月我院確診為STEMI并行PCI治療的患者100例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，按隨機(jī)對照原則分為兩組，各50例。觀察組中男27例，女23例；年齡42～73歲，平均年齡（65.17±4.28）歲。對照組中男26例，女24例；年齡40～72歲，平均年齡（66.17±4.12）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合急診PCI適應(yīng)癥；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腦血管、肝腎臟功能不全者；②伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；③既往有溶栓治療史的患者。

1.2 方法

兩組均予口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H13023716，神威藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：25 mg）300 mg、氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20056410，賽諾菲制藥有限公司，規(guī)格：75 mg）600 mg，普通肝素3000 U靜脈注射。觀察組入院即予鹽酸替羅非班[國藥準(zhǔn)字H20141165，遠(yuǎn)大藥業(yè)（中國）有限公司，規(guī)格：5mg（以替羅非班計）]10 μg/kg/min靜脈推注，隨后以0.15 μg/kg/min持續(xù)靜脈滴注至術(shù)后48 h，術(shù)中經(jīng)引導(dǎo)管予替羅非班注射液10 μg/kg冠脈內(nèi)注射，5min內(nèi)注射完畢；對照組術(shù)中經(jīng)引導(dǎo)管予等量0.9%氯化鈉注射液冠脈內(nèi)注射。

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)后根據(jù)TIMI血流分級法評估患者術(shù)后冠脈血流情況[4]。治療前及治療6個月后，檢測患者LVEF、LVEDD、LVESD，并記錄。觀察患者治療期間不良心臟事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后冠脈血流情況

術(shù)后2 h，達(dá)到TIMI3級血流觀察組48例，占總例數(shù)96.00%，對照組39例，占總例數(shù)78.00%；ST段回落＞50%觀察組47例，占總例數(shù)94.00%，對照組37例，占總例數(shù)74.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.162、7.441，P=0.007、0.006）

2.2 超聲心動圖指標(biāo)

治療前，兩組超聲心動圖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組超聲心動圖指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前及治療后兩組患者超聲心動圖指標(biāo)對比（±s）

表2 治療前及治療后兩組患者超聲心動圖指標(biāo)對比（±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 48.17±8.15 52.34±8.35 49.25±4.18 46.24±4.05 37.58±4.53 35.77±4.16觀察組（n=50） 48.24±7.58 56.68±9.28 48.92±3.97 42.85±3.87 37.98±4.88 31.78±3.95 t 0.045 2.458 0.405 4.279 0.425 4.918 P 0.965 0.016 0.687 0.000 0.672 0.000

2.3 不良心臟事件

治療期間，觀察組不良心血管事件發(fā)生率為10.00%（5/50），其中梗死后心絞痛2例，心室顫動2例，心力衰竭1例；對照組不良心血管事件發(fā)生率為22.00%（11/50），其中梗死后心絞痛3例，心室顫動3例，心力衰竭4例，心源性死亡1例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.679，P=0.102）。

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死又稱急性心肌缺血壞死，臨床表現(xiàn)為持續(xù)劇烈胸痛，伴有心電圖動態(tài)演變及心肌酶升高，早期診斷及治療對疾病的轉(zhuǎn)歸有重要作用[5]。其主要病因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心臟供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。再灌注治療是早期治療STEMI的關(guān)鍵，對發(fā)病12h內(nèi)的STEMI患者，直接實(shí)施PCI是最有效降低死亡率的治療[6]。

替羅非班是小分子非肽類絡(luò)氨酸衍生物，可以有效阻斷纖維蛋白原與血小板結(jié)合，大量臨床研究表明STEMI患者應(yīng)盡早應(yīng)用替羅非班。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用替羅非班聯(lián)合PCI治療STEMI，術(shù)后冠脈血流情況、超聲心動圖指標(biāo)及不良心血管事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，說明使用替羅非班聯(lián)合PCI治療STEMI患者，能夠明顯改善冠脈血流情況，提高患者心功能，利于改善患者預(yù)后。究其原因在于替羅非班能夠有效抑制血小板聚集、抑制炎性物質(zhì)釋放，在PCI術(shù)中起到了減少微栓脫落、改善遠(yuǎn)端微循環(huán)的作用，使心肌灌注增加，減少了心肌缺血梗死的面積，從而改善心功能、提高治療效果。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，臨床療效顯著，能夠明顯改善患者冠脈血流情況及心功能，安全性高，值得臨床推廣。