膿毒癥的抗感染治療

農有煌

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫院，廣西 柳州 545002）

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征[1]。膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎其病原微生物不僅包括細菌真菌等，還包括病毒和微生物，但是并非所有的微生物所引起的膿毒癥反應都是陽性結果，膿毒癥患者當中，往往也會出現一系列的燒傷、外科手術疾病、糖尿病等并發癥[2]。因此針對患者的膿毒癥感染情況來探究規范化的抗感染治療方式非常有必要。本課題筆者主要從膿毒癥的抗感染治療方式入手，針對哌拉西林/他唑巴坦以及頭孢哌酮舒巴坦鈉應用于膿毒癥的臨床效果進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年～2017年收治的68名膿毒癥患者作為研究對象，68例患者中有男36例，女32例，年齡60～80歲，平均70歲。將68例患者隨機分為觀察組（n=34）和對照組（n=34），兩組患者性別、年齡等一般資料對比無明顯差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用哌拉西林/他唑巴坦進行治療，靜脈緩慢滴注，1次/6h；對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉進行治療，2～4 g/d，分兩次。兩組患者均給予抗感染治療統計6天數據評估治療效果，并進行對比分析。

1.3 觀察指標

對兩組患者在臨床上膿毒癥的感染效果的抑制程度進行統計和對比，分為顯效、有效和無效。顯效：患者經過治療之后，膿毒癥情況得到明顯改善，基本的疾病情況得到顯著的控制，但是感染效果依然存在，得到了顯著的控制。有效：患者用藥后病情有所好轉，但不夠明顯。無效：患者經過治療后，疾病沒有改善，感染效果也沒有控制，甚至部分患者出現了復發、加重的現象。

1.4 統計學方法

將所收集的數據資料采用SPSS 17.0進行統計學軟件的處理和分析，同時資料通過組間比較方式進行，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過治療之后，膿毒癥的感染情況得到明顯的控制和改善，但是觀察組患者的整體抗感染效果要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n，%）

3 討 論

膿毒癥的根本發病機制尚未明了，涉及到復雜的全身炎癥網絡效應、基因多態性、免疫功能障礙、凝血功能異常、組織損傷以及宿主對不同感染病原微生物及其毒素的異常反應等多個方面，與機體多系統、多器官病理生理改變密切相關[3]。臨床上有關膿毒癥的發病機制由細菌內毒素、炎癥介質所影響，對于膿毒癥的發病機制進行深入研究和分析對于提升膿毒癥的抗感染治療效果具有重要的意義和作用。膿毒癥所產生的并發癥不僅由感染，急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥、深靜脈血栓形成、應激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌漫性血管內凝血（DIC）直至多器官功能不全等都是膿毒癥的主要并發癥。

哌拉西林為廣譜半合成青霉素，他唑巴坦為新型不可逆競爭性β一內酰胺酶抑制藥，兩者的藥一時曲線基本一致，血藥濃度同步性呈現最佳的協同抗菌活性，對哌拉西林敏感的細菌和因產β一內酰胺酶而耐哌拉西林的細菌有抗菌作用。用于敏感菌所致的中、重度感染，如下呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔內感染、皮膚及軟組織感染、婦科感染和細菌性敗血癥、中性粒細胞減少癥引起的細菌感染、骨與關節感染、多種細菌混合感染以及懷疑部位（腹腔內、皮膚、呼吸道、女性生殖系統等）存在需氧菌和厭氧菌的感染。通過資料研究顯示，其臨床上對于患者所出現的膿毒癥感染情況具有良好的治療效果，部分的患者在用藥之后出現了皮疹、瘙癢等癥狀，同時也有部分的患者出現了腹瀉、惡心以及一些過敏反應，因此在用藥的過程中需要注意規范化的用藥方式和用藥流程。舒巴坦是一種β一內酰胺酶抑制劑，與頭孢哌酮合用擴大了后者的抗菌譜。本藥對大部分革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌都有抗菌作用[4]。其在膿毒癥的感染效果治療方面也有較好的治療效果，對于多數的膿毒癥患者的感染情況都能夠起到良好的作用效果，但頭孢哌酮舒巴坦鈉在應用過程中需密切注意過敏反應。這些過敏反應更易發生在對多種過敏原有過敏史的患者中。一旦發生過敏反應，應立即停藥并給予適當的治療。另外，用以上兩個藥物之前，都是經驗性治療。其次，哌拉舒巴主要可覆蓋革蘭陽、革蘭陰性菌。而頭孢哌酮舒巴坦主要針對革蘭陰性菌的，它對陽性菌基本沒作用。本實驗為探討分析膿毒癥的抗感染治療的方式及對策，選取了68例患者進行對照試驗，觀察組患者采用哌拉西林/他唑巴坦進行治療，對照組患者采用頭孢哌酮舒巴坦鈉進行治療，從研究結果來看，兩組患者經過治療之后，膿毒癥的感染情況均可得到控制和改善，但是觀察組患者的整體抗感染效果要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可知，相對而言哌拉西林/他唑巴坦的臨床療效要更優于頭孢哌酮舒巴坦鈉。

綜上所述，相比之下，在沒有細菌培養結果之前，經驗性治療前六天，派拉舒巴的效果比頭孢哌酮效果好，也就說明經驗行抗感染治療盡量廣覆蓋，盡可能覆蓋革蘭陽性，陰性菌。