輸尿管鏡下鈥激光碎石術作為日間手術的可行性分析

范從彬，康 東，陳建華

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

泌尿系統(tǒng)結石在我國臨床發(fā)病率極高，在臨床上，對無法通過用藥、運動指導排出的泌尿系統(tǒng)結石，需要通過手術方法治療，輸尿管鏡下鈥激光碎石術，是臨床常見的微創(chuàng)治療泌尿系統(tǒng)結石的手術方法，輸尿管鏡與鈥激光聯合應用，能夠保證手術創(chuàng)傷較小，并保證患者手術后的恢復效果。日間手術是指，在患者入院后即安排手術，在患者就診當日手術，避免患者住院手續(xù)、手術排期等時間成本[1]。本文對所選患者分別開展傳統(tǒng)住院和日間手術，手術術式均為輸尿管鏡下鈥激光碎石術，對比患者的手術時間，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月～2018年5月152例單側輸尿管中下段結石患者，隨機分為研究組和對照組，76例/組。研究組男57例，女19例，年齡23～87歲，平均年齡（40.68±16.32）歲。對照組男55例，女21例，年齡24～86歲，平均年齡（42.64±14.36）歲。患者均在我院確診，并保證符合手術指征，未見手術禁忌癥，未見心肺功能不全，未見前列腺增生、尿路器質性梗阻，未見輸尿管發(fā)育畸形等癥狀患者，排除結石合并感染，并排除非自愿參與實驗且中途脫離實驗患者，兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組利用住院輸尿管鏡下鈥激光碎石術，研究組利用日間手術方式開展輸尿管鏡下鈥激光碎石術。患者采取截石位治療，輸尿管鏡至膀胱后，在輸尿管患側開口插入導絲，利用注水加壓方式擴張輸尿管，順導絲插入輸尿管鏡，并在輸尿管鏡達到結石位置后，退出導絲，將鈥激光光纖放置在輸尿管中，啟動鈥激光進行碎石，直至結石粉碎后直徑不超過3mm，利用抓鉗和沖洗方式排除粉碎的結石，對照組在患者手術完成后常規(guī)置管并住院觀察，研究組則在手術后觀察，在24小時內可離院回家。

1.3 療效判定

對比兩組手術等待時間、住院時間、住院費用、術后并發(fā)癥發(fā)病率，并發(fā)癥包括尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐，發(fā)病率=發(fā)病例數/總數*100%。對比兩組治療滿意度，在患者出院時選擇滿意或不滿意，滿意度=滿意例數/總數*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料：手術等待時間、住院時間、住院費用，“±s”，t檢驗，計數資料：治療滿意度、并發(fā)癥發(fā)病率，率（%），x2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組治療滿意度92.10%，并發(fā)癥發(fā)病率3.94%，對照組治療滿意度72.36%，并發(fā)癥發(fā)病率10.52%，兩組手術等待時間、住院時間、住院費用有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組手術等待時間、住院時間、住院費用比較（±s）

表1 兩組手術等待時間、住院時間、住院費用比較（±s）

組別 n 手術等待時間（h） 住院時間（h） 住院費用（元）研究組 76 3.27±0.64 22.16±5.27 4469.31±759.31對照組 76 22.58±4.67 70.65±14.68 7816.36±1207.61 t-12.3654 11.3264 12.3348 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結石的治療隨著微創(chuàng)技術的應用更加快捷和安全，患者能夠通過輸尿管鏡下鈥激光碎石術有效治療，日間手術室在患者手術實施當天到院接受手術，并在術后觀察，在患者手術后24小時以內，即可出院回家，日間手術的優(yōu)勢在于，能夠在門診接受檢查，并通過門診開展手術準備與生化檢查，上述內容通過門診開展，避免了住院排期等等待時間，也減少了醫(yī)療機構由于住院患者過多，病房緊張的局面，促進醫(yī)患關系的有效改善，提高患者對治療的滿意度[2]。

本文對所選患者開展日間手術方式下的輸尿管鏡下鈥激光碎石術，患者的手術效果未見顯著變化，能夠有效治療患者的同時，減少患者住院費用、并減少患者手術等待時間，幫助患者減少住院時間，縮減患者的手術費用與時間成本，幫助微創(chuàng)手術起到更加有效的作用，改善醫(yī)院的病房周轉效果，促進醫(yī)院醫(yī)療自愿的合理利用，值得臨床應用。