喹硫平在奧氮平治療不佳譫妄患者中的應用價值研究

賴 歡，曹 強，熊生杰

（自貢市精神衛(wèi)生中心，四川 自貢 643000）

譫妄屬于一種腦器質性綜合征疾病，導致該疾病發(fā)病因素較多，會使患者的整個大腦皮質功能出現(xiàn)障礙，從而產(chǎn)生在記憶、知覺、行為、人格以及意識等方面的改變，通常發(fā)病急、病情發(fā)展較為迅速，自數(shù)小時至幾日，會無規(guī)則的間歇性發(fā)作，期間患者情緒波動較大且夜間病情容易急加重。臨床上多應用抗精神病類藥物對譫妄患者進行疾病治療、病情控制，但應盡可能避免長期給予患者鎮(zhèn)靜類藥物，或是能夠使其病情加重的藥物[1]。相關研究顯示，應用奧氮平進行譫妄治療的效果良好，但在實際應用中仍會有效果欠佳情況出現(xiàn)，因此本研究選了我院的譫妄患者，在奧氮平治療無效后予以喹硫平治療，探究其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年4月～2017年9月時間段，將我院所接收的56例經(jīng)奧氮平治療無效的譫妄患者作為研究對象，給予常規(guī)隨機法分組后繼續(xù)治療，有對照組與研究組，每組是28例。對照組男性15例、女性13例，年齡60～81歲，平均（70.52±3.56）歲；研究組男性16例、女性12例，年齡61～82歲，平均（71.51±3.55）歲。對比譫妄患者病例信息，結果數(shù)據(jù)間無比較差異性（P＞0.05）。

納入標準：①檢查確診后發(fā)現(xiàn)，患者均符合譫妄的診斷標準；②在此之前，患者未有抗精神病藥物治療史。

排除標準：①本就患有嚴重精神性障礙疾病的患者；②對本研究使用藥物有相應禁忌癥的患者[2]。

1.2 方法

對照組：繼續(xù)應用奧氮平對譫妄患者治療。治療期間觀察患者的耐受性，若不耐受則繼續(xù)使用原藥物劑量治療，給予患者劑量為5～20 mg的奧氮平片（常州華生制藥有限公司，國藥準字H20030512）口服，1至4次/d；若患者耐受性好，則可將每日的使用劑量增加，但應≤20 mg/d。

研究組：將奧氮平換成喹硫平藥物對患者進行治療。起初，給予患者劑量為50 mg的喹硫平（奧氮平片為江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司喹硫平為湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）進行治療，1次/d，之后按照具體病情情況予以適當劑量調整，但每日的最高劑量需≤600mg。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療7d后的CAM-CR（譫妄評定量表）、BPRS（的簡明精神病量表）、TESS（和藥物不良反應量表）評分的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 23.0專業(yè)軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)后整理，計量資料（±s）表示，t檢驗。當P＜0.05時，便可表示本組間數(shù)據(jù)，對比存在著差異。

2 結 果

治療7d后，研究組的BPRS、TESS評分較對照組明顯降低、CAM-CR升高，組間對比統(tǒng)計學差異性十分明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組的TESS、BPRS與CAM-CR評分比較（±s）

表1 兩組的TESS、BPRS與CAM-CR評分比較（±s）

組別 n CAM-CR BPRS TESS研究組 28 16.48±2.89 23.53±4.47 5.72±3.01對照組 28 2.35±5.02 42.68±3.42 8.38±3.86 t - 12.908 18.004 2.876 P - 0.001 0.001 0.006

3 討 論

譫妄在臨床上是一種急性神經(jīng)精神癥候群疾病，患者會出現(xiàn)不同程度的注意受損、意識障礙情況，常見的發(fā)病人群為重癥監(jiān)護室患者、手術治療后的患者以及老年人，臨床上常用且治療效果較為明顯的手段為抗精神病藥物治療。喹硫平在臨床上屬于一種二苯二氮類衍生物，為非典型抗精神病類藥物，其受體親和性較強，在進入人體后所產(chǎn)生的不良反應相對較少，并且發(fā)生催乳素、代謝綜合征變化的可能性較小，對急性或慢性相關精神病癥的治療效果更為明顯[3]。有研究結果表示，在使用利培酮、氟哌啶醇藥物治療無效后，對譫妄患者實施喹硫平治療則起到了較為顯著的效果，推測其原因可能為患者具有CYP450酶2D6通道的代謝基因缺陷，對臨床總體治療效果造成間接的影響，但喹硫平藥物主要經(jīng)CYP450酶3A4通道，能夠有效將上述通道避開，在治療時可降低患者對該藥物不良反應，從而能夠獲得較好的治療應用效果[4]。臨床使用奧氮平治療無效后，換由喹硫平治療便可將其精神狀況予以明顯改善，主要原因可能為二者的代謝通道不盡相同所致，奧氮平同樣屬于一種非典型抗精神病類藥物，但主要是通過CYP450酶1A2、2D6通道予以代謝，由此可說明在某一類抗精神病類藥物治療無效時，應以藥物的代謝酶作為根據(jù)進行換藥的考量。根據(jù)本研究的結果，在奧氮平治療無效后予以喹硫平治療，譫妄患者的BPRS、TESS評分更低低、CAM-CR更高，表示此藥物在治療應用效果上更為明顯，能夠更好的幫助患者臨床癥狀改善。

綜上所述，對奧氮平治療無效的譫妄患者實施喹硫平治療，能夠有效改善患者的精神狀態(tài)、減少其不良反應的發(fā)生，在臨床上的應用價值較高。