桂龍護瘺酊聯合遠紅外線療法對改善動靜脈內瘺功能的療效觀察

程曉娟，謝 娟*，黃海平，李正勝，盧晶晶

（貴陽中醫學院第二附屬醫院腎內科，貴州 貴陽 550003）

一個質量好的血管通路是保證維持性血液透析（MHD）順利進行的前提，并能夠提高MHD患者的生活質量。根據美國腎臟基金會-腎臟病腎臟病預后質量倡議（NKF-KDOQI）的建議，動靜脈瘺（AVFs）是不同類型的血管通路的首選[1]，因為它具有較低的并發癥和較高的長期使用率。然而，新建立的AVFs在12個后只有約60%可以正常使用[2]，通過遠紅外線早期干預動靜脈內瘺可以提高內瘺使用率，減少并發癥的發生[3]。筆者在臨床工作中發現再遠紅外線基礎上外涂我科的協定方（桂龍護瘺酊）能更好的保護患者內瘺血管，降低并發癥。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

病例納入標準如下：①明確診斷為慢性腎衰竭，并經專科醫師通過超聲及物理檢查，參閱《中國血液透析用血管通路專家共識》[4]評定內瘺成熟；②前臂頭靜脈-橈動脈吻合者；③未發生血栓、動脈瘤等并發癥；④愿意并接受本研究的治療方案及隨訪，簽署知情同意書。排除標準：①高位瘺及人工血管；②皮膚疾病及過敏體質者；③不愿意接受本研究的治療方案者。

1.2 一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月在貴陽中醫學院第二附屬醫院腎內科血液凈化中心行血液透析并符合納入標準的患者MHD患者58例，其中男32例，女26例；年齡22～70歲；透析齡1～12年；其中，A組3人、B組5人轉診外院血液透析治療，A組1人出現皮膚過敏反應退出，見表1。

1.3 干預方法

兩組均透析約30分鐘后開始遠紅外線治療，治療時間40分鐘，距離皮膚距離25 cm；壓迫止血方法相同；透析時間為3次/周，4h/次，血流量250～300 ml/min，透析液流量500 m1/min。

A組：在透析間期應用桂龍護瘺酊涂擦內瘺血管走行皮膚，每日三次。

表1 患者臨床特點（±s）

表1 患者臨床特點（±s）

變量 A組（n=31） B組（n=27） P年齡（歲） 57.2±11.2 62.4±12.5 0.574性別 18（58） 14（54） 0.894透析齡（月） 22 20 0.114糖尿病 14（41） 12（44） 0.225高血壓 29（94） 24（89） 0.954血栓性疾病 4（13） 5（18） 0.254

1.4 觀察指標

使用一年后，在B超下觀察各穿刺點血管內膜，取平均值進行評估比較血管增生情況；選取吻合口處血流量進行比較血流情況；統計內瘺不良事件：定義為內瘺血流無法滿足透析，或需求干預改善內瘺功能。

1.5 統計學方法

應用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料用（平均數）表示，應用秩和檢驗比較血管內皮的變化，兩組臨床特征及內瘺失功情況使用卡方檢驗或Fisher's檢驗完成的，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

兩組在治療前對比血流量及血管內皮厚度無統計學差異，每組治療后血流量和血管壁厚度與治療前比較無統計學差異；兩組在治療后血流速度無統計差異；A組治療后血管內皮厚度低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后血管壁厚度及血流量（±s）

表2 治療前后血管壁厚度及血流量（±s）

注：與A組治療后比較*P＜0.05。

變量 A組（n=27） B組（n=22）治療前 治療后 治療前 治療后血管壁厚度（mm） 1.89±0.74 1.64±0.58 2.01±0.72 1.84±0.67*血流量（mL/min） 851±251 1054±348 809±391 959±441

兩組在治療一年過程中A組患者血管通路均通暢，沒有患者需要血液透析干預；B組患者2名內瘺血栓形成，介入下取栓、球囊擴張，內瘺功能恢復，1名患者內瘺無法恢復更換為長期血液透析導管，1名患者調整為人工血管。對比兩組內瘺不良事件，A組少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 內瘺失功情況 [n（%）]

3 討 論

腎臟替代治療是終末期腎臟病（ESRD）患者唯一有效的治療措施，而目前只要以MHD為主，良好的血管通路是血液透析患者透析充分的前提，因此對于血管通路的維護是至關重要的。

國內有文獻報道遠紅外線改善患者內瘺細胞功能，增加內瘺使用率、促進內瘺成熟[5]，遠紅外線可使血管擴張，促進皮膚微循環，增加血流速度及新陳代謝。而本課題中應用遠紅外線在改善血管內膜厚度及血流上雖然均值有所改善，但并不具有統計學意義，但在一年內瘺失功約18%，較以往以往報道內瘺失功率接近[7]，說明遠紅外線在改善內瘺功能，促進內瘺成熟上效果一般[6]。遠紅外線聯合外涂藥物可明顯改善穿刺點疼痛、血腫，降低動靜脈內瘺并發癥。

本臨床研究旨在于初步探究通過外用中藥的方法干預內瘺功能。桂龍護瘺酊組成如下：肉桂、紅花、乳香、地龍、沒藥。通過對肉桂藥理作用及化學成分的研究，肉桂具有很好的抗菌、抗炎作用，肉桂對多種臨床菌株：表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、綠膿桿菌、白色鏈株菌等多種菌種均有抗炎活性[10-13]。皮膚是人體與外界的最大屏障，易受環境感染，故皮膚表面的菌群種類繁多，常見有葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、白色鏈株菌等。乳香也具有抗炎、抗氧化作用[8]。當手術過程中，人體表皮受損后，若消毒不徹底，皮膚表面細菌易進入皮下組織，當機體免疫功能低下時，細菌在傷口處（即手術吻合口處）大量繁殖，導致穿刺區域的感染。而桂龍活血酊中的肉桂、乳香具有對多種細菌的抗炎作用，可以起到術后的抗炎及細菌殺滅作用，從而減輕了內瘺炎癥反應及內瘺并發癥的發生。紅花為活血化瘀的經典中藥之一，通過對紅花藥理及作用的研究，紅花具有抗血栓、抗氧化、抗動脈粥樣硬化、抗炎作用[9]。內瘺術后的患者，靜脈動脈化，通過紅花的作用預防了血栓的形成，減少因內瘺血栓形成而導致的內瘺閉塞，且據研究發現，紅花可通過降血脂及抗氧化來預防動脈粥樣硬化，內瘺術后動脈化的靜脈通過紅花的作用，減輕動脈化的靜脈的粥樣硬化程度，進一步的改善了血管的彈性，增加了血管的使用壽命。沒藥具有抗炎、降血脂、鎮痛的作用[10]。根據現代醫學的研究發現，地龍抗血栓、鎮痛、消炎作用用[11]。結合桂龍護瘺酊中各種藥物成分的共同作用，肉桂、乳香、紅花、沒藥、地龍的共同抗炎作用，降低了內瘺患者的炎癥反應發生；紅花聯合地龍避免內瘺術后血栓形成，提高了內瘺成熟率；紅花、沒藥共同作用對內瘺血管的內皮細胞增生、血管粥樣硬化干預起到很好的作用，從而軟化血管，增強了血管彈性；地龍、沒藥外涂藥物可明顯改善穿刺點疼痛。總的來說，桂龍護瘺酊聯合紅外線治療在內瘺患者的使用過程中，減少了并發癥的發生，降低了內瘺失功的幾率，縮短了內瘺成熟的時間，延長了內瘺的使用使用時間，進而進一步延長了患者的生命線，在血液凈化患者中值得推廣。