護(hù)理安全管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

季艷霞，張春華

（寧夏中衛(wèi)市中寧縣人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2018年4月接受治療的患者84例作為研究對(duì)象，并依據(jù)不同的護(hù)理模式分成兩組，分別是對(duì)照組42例、觀察組42例，兩組患者經(jīng)影像學(xué)等檢查均符合骨科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意參與本次研究，還簽署了知情同意書。觀察組患者中有男20例，女22例，年齡12～82歲，平均（45.62±12.35）歲，體重37～72 kg，平均（57.25±3.25）kg；而對(duì)照組中有男21例，女21例，年齡13～81歲，平均（47.31±10.97）歲，體重36～75 kg，平均（55.67±3.64）kg，兩組患者的基本數(shù)據(jù)差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

入院后，予以對(duì)照患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)；而觀察組患者在此基礎(chǔ)上施以護(hù)理安全管，具體方法如下：

（1）建立安全管理小組：小組成員由骨科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師組成，小組定期開展專科知識(shí)學(xué)習(xí)、護(hù)理技能考核，并對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)、溝通能力進(jìn)行培訓(xùn)，還共同學(xué)習(xí)、討論骨科臨床護(hù)理工作存在的問題，及查閱醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)搜索文獻(xiàn)尋找相關(guān)的護(hù)理措施；并完善安全管理的制度建設(shè)，制度內(nèi)容包括病房環(huán)境、藥物或物品使用管理、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，對(duì)各項(xiàng)制度要求進(jìn)行規(guī)范化、細(xì)節(jié)化管理，以保障護(hù)理工作有序進(jìn)行；還執(zhí)行以患者為中心，根據(jù)患者合理的護(hù)理需求，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。

（2）具體安全管理干預(yù)：定期對(duì)病房、床單元進(jìn)行消毒清潔處理，并將病房?jī)?nèi)物品有序擺放如輸液架、痰盂等，且床單元之間留有足夠空間，便于患者下床活動(dòng)；密切觀察患者各項(xiàng)目生命體征變化情況，如心率、血壓等，尤其注重對(duì)患者皮膚的安全管理，定期對(duì)患者進(jìn)行翻身更換體位休息，并根據(jù)不同疾病患者的病情，予以不同部位減壓護(hù)理，以避免患者受壓皮膚出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥；對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)醫(yī)囑患者注意事項(xiàng)，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者查房巡視，觀察患者手術(shù)傷口愈合情況，且詢問患者臨床癥狀恢復(fù)情況；爭(zhēng)取患者家庭支持，多陪伴患者，予以患者更多關(guān)愛、鼓勵(lì)；還為患者加固安全防護(hù)欄，并教導(dǎo)患者、陪同家屬使用病房?jī)?nèi)簡(jiǎn)單的物品；對(duì)患者傷口顏色、有無滲出物等愈合情況進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)，若患者傷口出現(xiàn)紅腫感染癥狀，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予以抗菌藥物治療；后期康復(fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)遵循環(huán)漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的恢復(fù)情況及自身受力程度，予以不同難度、力度及時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，并在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

（3）心理干預(yù)：在患者住院治療期間，應(yīng)耐心傾聽患者的疑惑，并及時(shí)、簡(jiǎn)單明了地解答，若遇到不懂的問題，應(yīng)向上級(jí)護(hù)理人員求助或自我尋找答案；及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者多參與集體活動(dòng)，或與病友進(jìn)行交流。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院后采用自制的護(hù)理服務(wù)調(diào)查問卷以評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度及質(zhì)量情況。該問卷評(píng)價(jià)內(nèi)容包括靜脈輸液、標(biāo)本采集、康復(fù)指導(dǎo)及服務(wù)態(tài)度等，四個(gè)維度評(píng)分均為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的護(hù)理質(zhì)量、滿意度較高，反之越差。若總分大于35分則為非常滿意；若總分在26～34分則為滿意；若低于26分則為不滿意；總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。另外，還觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、分析，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；而護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理安全管理干預(yù)后，觀察組患者中表示非常滿意有18例，滿意22例，不滿意2例，總滿意度為95.24%（40/42）；而對(duì)照組患者中表示非常滿意有15例，滿意17例，不滿意10例，總滿意度為76.19%（32/42），將兩組數(shù)據(jù)通過卡方值檢驗(yàn)得：x2=6.22，P=0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組患者中有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2.38%（1/42），而對(duì)照組患者中有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為14.29%（6/42），通過卡方值檢驗(yàn)得：x2=3.90，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組。

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

如表1所示，觀察組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分如靜脈輸液、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)指標(biāo)及標(biāo)本采集均高于對(duì)照組，且組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=42） 觀察組（n=42） t P靜脈輸液 6.32±1.52 8.32±0.54 2.59 ＜0.05標(biāo)本采集 6.21±0.64 8.75±0.34 7.78 ＜0.01康復(fù)指標(biāo) 7.01±0.31 8.34±0.14 8.43 ＜0.01服務(wù)態(tài)度 8.01±0.15 8.67±0.05 8.68 ＜0.01

3 討 論

護(hù)理安全管理是通過對(duì)病人安全、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理職業(yè)安全的管理，以提高護(hù)理工作的安全性及整體護(hù)理服務(wù)水平。本文觀察組先建立護(hù)理安全管理小組，并建設(shè)安全管理制度，從而將護(hù)理工作中各項(xiàng)內(nèi)容的安全事項(xiàng)落實(shí)到細(xì)節(jié)上，不僅可提高護(hù)理人員工作的效率，還可減少護(hù)理工作的失誤，以建立良好的護(hù)患關(guān)系，并可提高患者對(duì)診護(hù)工作的信任度、依從性，以利于診護(hù)工作開展。另一方面，針對(duì)骨科病人的特殊性，對(duì)患者治療環(huán)境進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如定期消毒、加固防護(hù)欄及房?jī)?nèi)物品有序擺放；還對(duì)患者皮膚進(jìn)行管理，更時(shí)翻身、加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者查房巡視，或予以減壓護(hù)理；并對(duì)患者傷口情況、后期康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)；以不同角度、時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行安全管理，從而有效地降低了治療期間患者出現(xiàn)壓瘡、傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并為患者病情穩(wěn)定、康復(fù)奠定良好的護(hù)理模式，以促使患者早日出院。另外，為患者提供優(yōu)質(zhì)化、細(xì)節(jié)化的安全護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，一定程度上可緩解緊張的護(hù)患關(guān)系。本文研究表明，觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見，在骨科護(hù)理中施以護(hù)理安全管理，可減少風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，值得推廣。