香砂平胃散聯合半夏瀉心湯治療HP相關性慢性胃炎的臨床療效觀察

張支全

（廣元市精神衛生中心，四川 廣元 628000）

慢性胃炎系指不同致病因素所導致的胃枯膜的慢性炎癥或萎縮性病變的一類慢性消化系統疾病，是臨床診治過程中的常見病，依據其臨床表現及檢查結果可劃分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎及特殊類型胃炎三類[1]。其病因諸多，，現代醫學研究發現，絕大多數慢性胃炎患者病變部位檢查均提示存在不同數量的幽門螺旋桿菌（HP）[2]。現代醫學針對本病主要采取臨床常規治療方案三聯療法、四聯療法等，但因HP所處部位及自身特性，只能在一定程度上緩解其所導致的臨床癥狀及體征，且長期服藥亦會加重胃部病變程度[3]。中醫學將本病歸屬于內學科中“胃痛”、“胃痞”等疾病范疇，可因外邪侵襲、飲食失調、情志內傷、不良嗜好等誘發，病性多屬本虛標實，病位責之脾胃，日久遷延肝、腸腑等，基本病機為脾胃氣機升降失常，繼而產生氣滯、瘀血、痰濕、毒結等病理產物，臨床出現胃脘部脹滿不舒、痞滿噯氣等一系列病理表現[4]。中藥煎劑具有藥效持久、辨證加減、作用明確、整體調節等諸多特點，可彰顯祖國醫學診治疾病的顯著優勢及指導理念。本次研究采用香砂平胃散聯合半夏瀉心湯對HP相關性慢性胃炎患者進行臨床試驗研究，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2018年4月消化內科收治的HP相關性慢性胃炎患者80例，其中男性42，女性38例，根據隨機數字表隨機分為治療組和對照組，各40例。其中治療組男24例，女16例，年齡（45.3±13.2）歲，病程（6.5±3.8）年；對照組男18例，女22例，患者年齡（45.1±12.9）歲，病程（6.3±4.1）年，兩組患者各項基本臨床資料相比無差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床試驗由我院倫理委員會予以批準，患者具有知情權并簽署知情同意書。

1.2 診斷與納入標準

（1）西醫診斷標準參照2013版《中國慢性胃炎共識意見》[5]：癥見上腹部疼痛、食欲減退、餐后腹脹、噯腐吞酸等；疼痛反復發作，無明顯規律性，多出現在進食或餐后；胃鏡檢查提示病變部位炎性物質分泌增多，可有紅白相間黏膜皺裂改變，甚或糜爛，病變部位異型增生；HP快速尿素酶試驗顯示陽性；（2）中醫診斷標準參照2010年版《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見》[6]：胃脘部痞滿、嘈雜反酸、惡心嘔吐、排便黏膩、口苦口臭；舌紅，苔黃膩或黃，脈滑數或濡數；（3）入院血壓、血糖等常規檢測正常者；（4）具備良好的治療依從性及理解能力者；（5）中藥制劑及飲片不過敏、不排斥者；（6）自愿參與臨床試驗研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

（1）不符合上述中西醫臨床診斷標準者；（2）合并心、腦、腎等重大臟器嚴重疾病者；（3）妊娠期、哺乳期等特殊時期婦女者；（4）中藥飲片過敏者；（5）素患精神、心理相關疾病，不愿參與或不能參與臨床試驗研究者；（6）近期接受本病系統治療者；（7）臨床資料收集不全或不完善者。

1.4 治療方法

對照組給予西醫常規克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑三聯藥物療法，其中克拉霉素膠囊（生產廠家：浙江亞太藥業股份有限公司；生產批號：20151214），用法用量：1粒/次，2次/日；阿莫西林膠囊（生產廠家：珠海聯邦制藥股份有限公司生產；生產批號：20160212），用法用量：2粒/次，2次/日；奧美拉唑片劑（生產廠家：常州四藥制藥有限公司；生產批號：20160122），用法用量：1片/次，2次/日。治療組在其基礎上予以香砂平胃散聯合半夏瀉心湯，組方如下：蒼術12 g，厚樸9 g，香附9 g，陳皮9 g，砂仁6 g，甘草6 g，半夏15 g，黃連10 g，黨參15 g，干姜6 g，黃芩10 g，炙甘草6 g，以上諸藥，以水1000 mL，煮至300 mL濃縮液，100 ml/次，3次/日。兩組患者均治療6周。

1.5 觀察指標

1.5.1 比較兩組患者臨床療效

療效判定標準：顯效：臨床癥狀積分降低≥90%，胃鏡檢查未見活動性炎性物質，胃黏膜組織學提示腺體萎縮、異性增生消除；有效：60%≤臨床癥狀積分降低＜90%，胃鏡檢查可見少量活動性炎性物質，胃黏膜組織學提示腺體萎縮、異性增生減輕；無效：30%≤臨床癥狀積分降低＜60%，胃鏡檢查可見大量活動性炎性物質，胃黏膜組織學提示腺體萎縮、異性增生未改善或加重。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.5.2 比較治療后兩組患者HP轉陰率

分別記錄兩組患者HP檢測結果，采用尿素呼吸法進行檢測，具體操作：患者受試前30天須停用一切疾病相關藥物，禁食6小時。囑患者口服13C或14C標記尿素膠囊，靜息25分鐘后，直接向集氣瓶內呼氣，直至集氣瓶中的液體由粉紅色轉至無色。向集氣瓶中加入4.5ml稀釋閃爍液，旋緊瓶塞，以液閃儀進行CO2檢測。檢測到CO2即提示HP陽性。

1.5.3 比較兩組患者治療前后中醫證候積分改善情況

分別記錄兩組患者治療前后中醫證候積分數據，具體為腹脹、嘈雜反酸、惡心嘔吐、排便黏膩的變化，按輕、中、重程度劃分為三個等級，分別記為0、2、4、6分，計算臨床療效總有效率。

1.6 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件行統計分析，腹脹、嘈雜反酸、惡心嘔吐中醫證候積分等計量資料符以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，臨床療效等級資料以率（%）表示，采用秩和檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者臨床療效

經治療，治療組患者臨床控制總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組治療方案優于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較 [n（%）]

2.2 比較治療后兩組患者HP轉陰率

治療后，與對照組相比較，治療組患者HP轉陰率更高；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者治療前后中醫證候積分改善情況

治療前，兩組患者中醫證候積分無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療，與對照組相比，治療組患者中醫證候積分改善更為顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療后兩組患者HP轉陰率對比 [n（%）]

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分對比（±s）

表3 兩組患者治療前后中醫證候積分對比（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組同期比較，*P＜0.05。

組別 n 時期 腹脹 嘈雜反酸 惡心嘔吐 排便黏膩治療組 40 治療前 2.78±0.24 2.82±0.18 2.45±0.32 2.79±0.28治療后 0.86±0.75*# 0.63±0.55*# 0.35±0.39*# 0.46±0.45*#對照組 40 治療前 2.76±0.25 2.85±0.36 2.44±0.47 2.77±0.43治療后 1.41±0.82# 1.54±0.60# 1.42±0.86# 0.81±0.73#

3 討 論

數據研究表明，約有80%以上成年人患有不同類型的慢性胃炎，對其生活、工作、學習等諸多方面造成嚴重的不良影響[7]。近年來，臨床治療數據統計發現，慢性胃炎確診患者中大部分人群存在幽門螺桿菌（HP）檢測陽性，幽門螺桿菌（HP）是革蘭氏陰性菌屬的一種，主要分布在胃及十二指腸區域內，它可通過浸潤粘膜組織，產生多種酶類如尿素酶、過氧化酶、蛋白酶、磷脂酯等，其中尿素酶又可分解生成氨，氨可保護HP免受胃酶損害，促進其誘導炎性反應，分泌炎性物質，再次刺激更大范圍的黏膜組織，HP會過氧化酶可抑制一些殺菌物質的生成，而蛋白酶、脂肪酶等能破壞胃粘膜的完整性[8-9]。現代醫學尚未制定針對性的治療方案，主要以對癥治療作為指導原則，如針對消化不良、胃反酸等多予以奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片、枸櫞酸鉍鉀膠囊等，可在短時間內緩解癥狀，但未實現根本解決實質問題，因此效果不盡人意[10]。祖國醫學是中華民族診療之瑰寶，歷經千年的臨床實踐證明，中醫中藥治療疾病具有顯著優勢及獨特手段。

慢性胃炎屬中醫學中“胃脘痛”、“痞滿”、“反胃”、“嘈雜”等疾病范疇，古代文獻針對本病各有論述，其中《景岳全書》中述：“脾氣受傷，不能運化而虛痞者，當專扶脾氣”，明確脾虛濕盛為本病發病基礎，并指出應以健脾燥濕法為本病的治療大法；《癥因脈治》中亦言：“內傷胃脘痛之因，飲食不節，傷其胃口，太陰升降之令，凝結塞閉，則食積之痛作矣；脾胃素弱，日飲水谷，不能消受，停積中脘，則成痰飲作痛……”[11-12]，故其病機多為脾虛濕盛，久之寒熱錯雜，痞滿結聚。中藥制劑具有療效全面、隨癥加減、毒副作用小等特點，近年來深受廣大醫護人員及患者認同與接納，本次研究選用香砂平胃散聯合半夏瀉心湯對HP相關性慢性胃炎患者進行臨床療效觀察，取得較為滿意的臨床效果。其中平胃散出自《太平惠民和劑局方》，是一劑以燥濕健脾、行氣導滯為主的代表方劑，香砂平胃散在其基礎上加以香附、縮砂而成，加強燥濕醒脾、行氣寬中之功；半夏瀉心湯始見于《傷寒論》，具有消痞散結，寒熱平調之功效。方中蒼術味辛、苦，性溫，主入脾胃肝經，本病取其燥濕健脾之功效，主要用以治療濕困脾胃、痞滿腹脹、胃中嘈雜等病癥。現代藥理學研究表明，蒼術其有效成分β-桉葉醇及茅術醇可起到調整胃腸運動功能、抗潰瘍、保肝、抑菌等療效[13]；厚樸，性溫，味苦辛，主入脾、胃、肺經，具有燥濕化痰、下氣除滿的功效，砂仁含有的揮發油及皂甙，可促進胃液分泌及胃腸蠕動頻率，改善慢性胃炎患者臨床癥狀；半夏辛溫，既可以散結除痞，又善降逆止嘔，臨床治療脾濕痰壅之胃脘疼痛、嘔吐痰涎、食少納呆等癥。西方學者Shi H等人通過臨床試驗研究發現，含有黃芩配伍的中藥復方制劑均具有較強的抗HP作用，主要通過抑制AGS細胞和IκBα分解作用，降低IL-8及COX-2表達含量實現降低炎性反應，從而起到保護胃粘膜組織完整性[16]；本病多緣于中虛失運，故方中又以人參、大棗、甘草者補脾益氣，調和諸藥、固護脾胃，且輔助以上諸藥充分發揮健脾燥濕、消食益氣之功效[12，17]。綜合全方，共奏燥濕健脾、消食導滯、行氣除滿的作用，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降，補瀉兼施以顧其虛實，最終實現“痞滿可除、嘔利自愈”的治療目的。

綜上所述，香砂平胃散聯合半夏瀉心湯治療HP相關性慢性胃炎取得較好的臨床療效，可顯著改善患者臨床癥狀及體征，降低HP存活率，切實地為患者謀求身心健康。中藥制劑的應用充分體現祖國醫學診治優勢的同時，還避免了西藥易產生耐藥性、肝腎損害等諸多負性影響，且成本較為低廉，易于患者接受，值得臨床更好地推廣應用。