通督調神針法結合生活方式干預防治1級原發性高血壓病

浦 芳，李佩芳

（安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230061）

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的研究對象均來自2016年8月～2018年3月期間，在安徽中醫藥大學腦病二科門診及住院的病人，所有接受本研究治療的患者均由研究者征求其同意，并簽署《知情同意書》，預期入組人數100人。將上述患者按隨機數字表分為通督調神針法組和生活方式的干預組。

通督調神針法組50例，其中男26例，女24例，年齡在19～62歲之間，平均年齡為（42.5±2.3）歲。干預組50例，其中男27例，女23例，上傳年齡在21～70歲之間，平均年齡為（42.9±2.5）歲。通過數據分析，兩組患者的年齡、性別均無明顯差別，具有可比性（P＞0.05），同時本次研究經過了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

通督調神針組方法。

（1）通督調神針法：

①取穴：百會、風府、大椎、至陽、神道、神庭、命門。②針具：選用蘇州天協牌一次性無菌針灸針。③穴位定位：參照《針灸學第》第2版（梁繁榮主編，上?？茖W技術出版社）④針刺方法：患者取坐位，百會、神庭使用0.25×25 mm針具向印堂方向平刺0.5寸，得氣后施以捻轉平補平瀉法；風府0.25×25 mm針具向鼻尖方向直刺0.8寸，得氣后施以捻轉瀉法；大椎、至陽使用0.30×40 mm針具向上斜刺1寸，得氣后施以捻轉瀉法；神道使用0.30×40 mm針具向上斜刺1寸，得氣后施以捻轉平補平瀉法。命門使用0.30×40 mm針具直刺刺1寸，得氣后施以捻轉平補平瀉法。隔日1次，每次留針30min，十分鐘行針一次，觀察周期90天。

（2）生活方式干預方法。

①戒煙限酒：與患者溝通宣傳吸煙飲酒的危害，讓其家人監督，必要時提供心理咨詢，防止復吸。建議每日飲酒量應為少量，男性飲酒的酒精不超過25 g，即葡萄酒＜100～150 mL（相當于2～3兩），或啤酒＜250～500 mL（0.5～1斤），或白酒＜25～50 mL（0.5～1兩）；女性則減半。禁止喝高度烈性酒；②合理膳食：患者每日攝入鹽的量應該少于6 g（一啤酒瓶蓋容量相當于3 g）。宣傳多吃新鮮蔬菜、豆類和豆制品，每兩天一個蘋果，每天喝牛奶250 mL，吃瘦肉1～2兩。少吃油脂含量豐富的食品和零食。主食要求多樣但不過量，可多食用粗糧。③加強運動：選擇快走、爬樓梯、騎車、散步、慢跑等活動根據體患者的具體情況選擇適宜的運動方式和運動強度，每周運動4天，每次運動時間不應少于30分鐘。④調暢情志：囑咐家人多提醒患者少生氣，多參加有益于身心健康的活動，保持平和的心態，確保充足的睡眠，根據患者性格特征，了解造成心理壓力的原因，可有針對性地進行心理調適。以上所述生活方式干預周期為90天。

干預組方法。僅生活方式干預：方法同上。觀察周期為90天。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的血壓值（收縮壓與舒張壓治療前后的變化）以及血液中腎素、血管緊張素Ⅱ的水平，并對兩組數據進行對比分析。

診斷標準。參照《中國高血壓防治指南2010》中高血壓病的標準：在未使用降壓藥物的情況下，經非同日3次測量，收縮壓在140 mmHg～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓在9 0mmHg～99 mmHg，即診斷為1級高血壓。當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。本研究僅選取1級高血壓（輕度）患者作為觀察對象。

1.4 納入標準和排除標準

1.4.1 納入標準

①患者為原發性高血壓病患者；②收縮壓在140 mmHg～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓在90 mmHg～99 mmHg；③開始治療時沒有靶器官損害；④年齡18～65歲，自愿接受本療法。

1.4.2 排除標準

①排除是繼發性高血壓患者；②排除有年齡不符合標準者；③患者處于妊娠及哺乳期；④不能配合治療的完成，如嚴重的智力、聽力、肢體活動障礙；⑤最近1月內參加過其他藥物臨床研究者。

1.5 統計學方法

統計學處理：所有數據均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，通過t檢驗分析，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 結果治療后的有效性對比

通督調神針法組臨床有效率明顯高于干預組（P＜0.05），干預組50例，顯效10（20.0），有效20（40.0），無效20（40.0），有效率60.00%；通督調神針法組50例，顯效16（32.0），有效25（50.0），無效9（18.0），有效率82.0%。

2.2 兩組患者的血壓值

通督調神針法組和干預組患者的收縮壓平滑指數均和舒張壓平滑指數均有提高（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的激素條件

分別考察血管緊張素II在立位及臥位時的表現，同時使用ALD/PRA指標觀察腎素狀態；通督調神針法組和干預組患者的干預組患者兩種激素水平下降幅度明顯優于研究組（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后激素條件對比（±s）

表2 兩組患者治療前后激素條件對比（±s）

注：組內對比aP＜0.05；組間對比bP＞0.05。

組別 時間 Angiotensin-II立位ng/L Angiotensin-II臥位ng/L ALD/PRA%干預組 治療前 133.1±12.2 55.2±7.3 63.4±6.3治療后a 83.5±9.6 43.5±6.2 30.2±3.5研究組 治療前 134.4±12.5 54.9±7.4 62.5±6.4治療后ab 96.1±9.9 51.2±6.9 32.6±3.2

3 討 論

近幾十年來，通督調神針法刺治療高血壓的臨床研究表明，針刺對1級原發性高血壓有較好治療效果，針刺方法及取穴方法多樣，療效也有差別[1-2]。在本次研究中，運用通督調神針法結合生活方式干預防治1級原發性高血壓病，治療后兩組在降壓總有效率上的比較：顯示通督調神針法組有效率優于干預組（P＜0.05）。

綜上所述，采用通督調神針法結合生活方式干預防治1級原發性高血壓病的療效確切，且治療安全性高，可改善預后，值得在臨床上大力推廣。