中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

史虎強，張林芳，楊慧玲，何 燕

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 610036；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610036）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱過敏性哮喘或隱匿性哮喘，以慢性咳嗽（≥8周）為唯一癥狀[1]，反復發作，遷延難治，嚴重影響患者的生存質量。西醫治療主要是糖皮質激素、抗過敏藥物、氨茶堿等，一般的咳嗽化痰藥和抗生素治療無效[2]。由于該病的社會認知度低，因此常被誤診為支氣管炎而得不到適當的治療，可發展成哮喘狀態，嚴重影響了患的身心健康，給患者的工作、生活、心理造成困擾。近年來，我們采用中西醫結合的治療方法治療咳嗽變異性哮喘，標本兼治，取得了較好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～10月我院門診咳嗽變異性哮喘患者56例，按照治療方案的不同采用計算器隨機數次發生法隨機分為觀察組和對照組各28例。治療組中男11例，女17，年齡22～53歲，平均（32.16±8.93）歲；病程6個月～30年，平均（6.32±1.13）年；觀察組中男13例，女15例，年齡25～57歲，平均（31.92±9.81）歲，病程6個月～34年，平均（7.03±1.06）年。對比兩組患者的性別、年齡及病程等資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 診斷標準

采用中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）》[3]所定的咳嗽變異性哮喘診斷標準。1）慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；2）支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張試驗陽性；3）支氣管舒張劑治療有效；4）肺部體檢無異常體征，胸片或胸部CT正常，痰涂片無致病菌；5）排除其他原因引起的慢性咳嗽，如慢性咽炎、鼻后滴漏綜合征等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

采用常規西藥治療，予以氨茶堿緩釋片（太極西南藥業股份有限公司，國藥準字為H23020256），早晚頓服0.2 g；孟魯司特鈉咀嚼片（生產企業：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字為H20083372），每晚頓服10 mg。30d為l療程，共觀察1個療程。

1.3.2 觀察組

采用中西醫結合治療，在對照組基礎上自擬中藥湯劑。藥用：黃芩20 g，梔子15 g，陳皮15 g，白術15 g，半夏15 g，瓜蔞皮15 g，枇杷葉10 g，紫苑10 g，白前10 g，麻黃15 g，杏仁10 g，石膏30 g，葶藶子15 g，桔梗10 g，枳殼15 g，紫蘇葉15 g，荊芥10 g，炙甘草10 g；喉中痰鳴者，加射干、款冬花；鼻塞流涕者，加蒼耳子、辛夷；乏力汗出者加黃芪、防風；口干咽燥者加玉竹、烏梅；情志不暢者加柴胡，郁金等等。每日l劑，水煎200 mL，分3次口服。兩組患者均需服藥1個月，服藥期間禁腥膻辛辣食物。

1.4 療效標準[4]

治愈：用藥后臨床癥狀消失，日間和夜間均無癥狀，或偶有發作，但可自行緩解；顯效：雖然有發作但癥狀明顯減輕，發作次數明顯減少；好轉：發作次數減少，臨床癥狀減輕；無效：無任何進步或病情加重。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率為92.87%，高于對照組的82.14%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較例

2.2 呼氣一氧化氮濃度

治療前兩組患者的呼氣一氧化氮濃度比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組呼氣一氧化氮濃度低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組呼氣一氧化氮濃度比較（±s）

表2 兩組呼氣一氧化氮濃度比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 n 治療前FeNO（bbp） 治療后FeNO（bbp）對照組 28 48.7±12.6 40.1±11.9觀察組 28 49.1±12.3 30.7±12.0

3 討 論

CVA具有支氣管哮喘的特征，即存在氣道的慢性非特異性炎癥和由此導致的氣道高反應性，主要表現為刺激性干咳，或伴有咽癢咽干、咯痰氣急等癥狀，通常咳嗽比較劇烈，外界環境因素變化如冷空氣、灰塵、油煙、感冒等容誘發或加重咳嗽。在臨床上多采用西藥治療，療效較為滿意[5]，由于CVA是一種慢性疾病，氣道黏膜固有層中炎性細胞持續存在，必須靠長期服用大劑量使用各種藥物，易損害肝腎功能且產生耐藥菌，為以后的治療增加難度。近幾年來，中西醫結合在治療CVA的臨床研究不斷增多，治療上取得了不少成績，具有療效好，安全性高及復發率低等特點。

咳嗽變異性哮喘屬中醫“咳嗽”范疇，辨證多從風邪犯肺、寒邪侵肺、熱邪蘊肺、肝火犯肺、肺陰虧耗、肺氣虛弱、痰濕蘊肺等方面人手。本組研究，在常規西藥治療的基礎上聯合中藥治療，方中黃芩、梔子清肺瀉火，陳皮、白術、半夏健脾燥濕，瓜蔞皮、枇杷葉、紫苑、白前潤肺下氣，麻黃、杏仁、石膏、葶藶子共奏瀉肺平喘之功，桔梗、枳殼宣降肺氣，紫蘇葉、荊芥散外寒而利肺氣，甘草炒用補三焦元氣而散寒，諸藥合用，溫潤平和，散寒止咳，標本同治。

呼氣一氧化氮水平作為一種炎癥標志物，能夠反映氣道嗜酸粒細胞性炎癥，在早期識別CVA及療效評估方面具有一定價值[6]。此次臨床研究研究發現，在臨床治療咳嗽變異性哮喘時，在常規治療基礎上聯合中藥治療，可使治療總有效率達92.87%，且能明顯降低呼氣一氧化氮水平，改善氣道慢性炎癥。綜上所述，中西醫結合治療咳嗽變異哮喘臨床療效顯著，能明顯降低呼氣一氧化氮水平，值得推廣。