齊齊哈爾市農(nóng)村養(yǎng)老政策配套體系的構(gòu)建

侯 瑛

（中共齊齊哈爾市委黨校，黑龍江齊齊哈爾161006）

一、農(nóng)村養(yǎng)老的內(nèi)涵

首先，“農(nóng)村養(yǎng)老”這一概念中有一個(gè)范圍的界定，那就是“農(nóng)村”。我國通常不以統(tǒng)計(jì)指標(biāo)口徑來定義農(nóng)村，而是把以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主的農(nóng)業(yè)人口的居住地稱之為農(nóng)村。

其次，“農(nóng)村養(yǎng)老”這一概念中有一個(gè)對(duì)象的界定，那就是“老”，即老年人。具體的劃分指標(biāo)有年代年齡、社會(huì)年齡、生理年齡、心理年齡等。在我國的農(nóng)村中，“養(yǎng)老”這一概念差不多是與老人的疾病分不開的，一個(gè)健康的老年人，除非是因年歲過高生理機(jī)能已完全退化的，一般情況下不需要子女的照顧，特別是在生活上，因?yàn)槠淙钥梢宰岳砩睢Ｋ浴袄夏辍辈⒉粏渭兪且粋€(gè)年齡范疇,在某種意義上,還是一個(gè)社會(huì)范疇或文化范疇。

最后，“農(nóng)村養(yǎng)老”這一概念最重要一點(diǎn)體現(xiàn)在“養(yǎng)”字上，針對(duì)農(nóng)村這個(gè)特殊的范圍的界定，“養(yǎng)”的方式或者是途徑就是農(nóng)村子女對(duì)老年人的贍養(yǎng)，養(yǎng)的程度很重要。一是針對(duì)農(nóng)村老年群體給與的經(jīng)濟(jì)上的供養(yǎng)，即物質(zhì)供養(yǎng)；二是給與老年人生活上的供養(yǎng)，保障老年人的飲食起居；三是在精神上撫慰老年人，即身心供養(yǎng)；四是盡量滿足老年人在文化活動(dòng)方面的供養(yǎng)，保證他們老有所樂。

二、現(xiàn)行養(yǎng)老模式中存在的問題

（一）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式存在的問題

一是由于計(jì)劃生育政策的執(zhí)行，人們傳統(tǒng)的“生育觀”發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，家庭勞動(dòng)力急劇減少，老人的贍養(yǎng)比也隨之改變。對(duì)農(nóng)村的影響尤為明顯，加重了主要家庭勞動(dòng)者的負(fù)擔(dān)。

二是家庭結(jié)構(gòu)也隨著工業(yè)化、城市化不斷深入而發(fā)生改變。對(duì)農(nóng)村家庭的影響較大，過去子女都在老人身邊，照顧時(shí)間富足，這也是養(yǎng)兒防老的基本觀念的形成關(guān)鍵，但隨著社會(huì)化大生產(chǎn)的深入發(fā)展，大量的農(nóng)村勞動(dòng)力涌向城市，留守兒童、留守老人現(xiàn)象突出。在這樣的情況下，子女照顧老人的時(shí)間大大減少，贍養(yǎng)功能弱化，加劇了家庭養(yǎng)老的難度。

三是伴隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)這一現(xiàn)實(shí)，農(nóng)村面臨的挑戰(zhàn)尤為明顯，因?yàn)檗r(nóng)村的老年人占比相對(duì)更高，這給家庭養(yǎng)老帶來困難。自從20世紀(jì)七十年代以來，生育率的下降直接導(dǎo)致人口增長(zhǎng)率減緩，尤其是65歲以下人口增長(zhǎng)的減少。同時(shí)，農(nóng)村減少的人口都是年輕人口，直接導(dǎo)致了農(nóng)村老年人占比越來越大，使農(nóng)村養(yǎng)老問題越來越突出。

（二）自我養(yǎng)老模式在發(fā)展中存在的問題

一是自我養(yǎng)老的實(shí)現(xiàn)是建立在一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地方和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地方在實(shí)現(xiàn)的難度上有很大的差異。

二是即便農(nóng)村老人可以通過這種養(yǎng)老方式獲得物質(zhì)上的滿足，但在精神慰藉方面還是嚴(yán)重匱乏的。而這一方面往往被忽視，其實(shí)，在溫飽滿足之后，物質(zhì)滿足于精神滿足同等重要，這也是未來農(nóng)村養(yǎng)老面臨的突出問題。

三是目前突出的現(xiàn)狀就是農(nóng)村老年人活動(dòng)地方的嚴(yán)重不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足，老齡事業(yè)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，老年商品市場(chǎng)、服務(wù)市場(chǎng)、醫(yī)療保健市場(chǎng)尚未形成。

（三）農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老模式存在的問題

一是保險(xiǎn)覆蓋范圍小、參與投保人數(shù)較少。大多數(shù)原則是保險(xiǎn)的基本原則，但實(shí)際農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)在覆蓋范圍上并不盡如人意，在農(nóng)村不是所有的人都會(huì)參加保險(xiǎn)，同時(shí)，這也受客觀條件的影響，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定了收入水平的高低，落后地區(qū)的參保情況就會(huì)相對(duì)落后。

二是管理水平低。當(dāng)前，很多地方都設(shè)立了管理機(jī)構(gòu)以便于更好的對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行跟蹤管理，并且這種管理形式也越來越完善，但是，由于地方發(fā)展情況的不均衡，管理機(jī)構(gòu)的發(fā)展也參差不齊，存在的問題也各不相同，比如說有的地方管理細(xì)化程度不夠，職能設(shè)置還欠科學(xué)，執(zhí)行方面也會(huì)存在滯后、不暢的現(xiàn)象。

三、齊齊哈爾市農(nóng)村養(yǎng)老政策配套體系的構(gòu)建

（一）提高政策支持

1.健全農(nóng)村多層次醫(yī)療保障制度

完善老年人醫(yī)療保障體系，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，健全重特大疾病救助和疾病應(yīng)急救助制度，減輕老年人家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

2.提升農(nóng)村老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

將老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。加強(qiáng)老年疾病預(yù)防和重大疾病防控。面向全社會(huì)宣傳倡導(dǎo)健康老齡化的理念和信息，開展老年人健康教育進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭活動(dòng)，引導(dǎo)老年人建立積極健康方式。增強(qiáng)老年病醫(yī)療技術(shù)人員力量，增加相關(guān)技術(shù)設(shè)備和設(shè)施投入，提高老年病防治水平。

3.拓寬老年人經(jīng)濟(jì)保障渠道

積極發(fā)展補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。發(fā)揮農(nóng)村土地和集體經(jīng)濟(jì)養(yǎng)老保障作用。鼓勵(lì)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、愛心人士和愛心企業(yè)向老年人發(fā)放生活補(bǔ)貼。建立老年人意外傷害綜合保險(xiǎn)制度。

4.加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村貧困老年人精準(zhǔn)救助

將符合條件的農(nóng)村老年人全部納入低保范圍，加強(qiáng)對(duì)低收入老年人生活扶助。加大對(duì)低收入老年家庭老年人重大疾病醫(yī)療救助。探索建立并完善城鄉(xiāng)低收入家庭生活服務(wù)和法律援助等方面的專項(xiàng)救助制度。制定出臺(tái)文件，將政府保障性養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象由“三無”、“五保”老人拓展至貧困家庭高齡、失能、失獨(dú)老年人和孤寡優(yōu)撫對(duì)象。加強(qiáng)農(nóng)村扶貧和最低生活保障等社會(huì)救助的銜接，對(duì)完全或部分喪失勞動(dòng)能力的貧困老年人實(shí)行社保政策兜底。

5.強(qiáng)化家庭對(duì)養(yǎng)老的支持功能

要加強(qiáng)家庭建設(shè)，教育引導(dǎo)人們自覺承擔(dān)家庭責(zé)任，樹立良好家風(fēng)，鞏固家庭養(yǎng)老基礎(chǔ)地位。落實(shí)家庭成員贍養(yǎng)和扶養(yǎng)老人的法律義務(wù)。大力弘揚(yáng)孝文化，增強(qiáng)家庭成員的孝道意識(shí)。制定實(shí)施家庭養(yǎng)老支持政策。完善對(duì)計(jì)劃生育特殊家庭經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)老、醫(yī)療、精神關(guān)懷等扶助政策。

（二）完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系

1.整合力量，建立各級(jí)老齡工作服務(wù)組織

各級(jí)政府可從各部、委、辦、局退二線的老同志中抽調(diào)有工作熱情、服務(wù)激情、樂于奉獻(xiàn)的人員組建養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，負(fù)責(zé)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行組織、指導(dǎo)、服務(wù)、培訓(xùn)等。特別是村居一級(jí)，可聘請(qǐng)一些德高望重的老同志參加居家養(yǎng)老管理服務(wù)工作，利用他們情況熟、老年人同老年人容易溝通的優(yōu)勢(shì)，自己管理自己，自己服務(wù)自己。

2.行政推動(dòng)，健全農(nóng)村老人養(yǎng)老保障體系

提高農(nóng)民養(yǎng)老保障水平和醫(yī)療保障水平是做好農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)工作的基礎(chǔ)和前提。一是行政推動(dòng)，確保農(nóng)村老人醫(yī)保全覆蓋。政府應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)確實(shí)有困難的老人進(jìn)行統(tǒng)籌安排，在尊重事實(shí)、面對(duì)實(shí)際的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)解決其基本醫(yī)療保障，逐步解決其大病統(tǒng)籌，確保“老有所醫(yī)”得到全覆蓋。二是積極推進(jìn)，力爭(zhēng)新農(nóng)保工作擴(kuò)面增效。新農(nóng)保的實(shí)施，在很大程度上提高了農(nóng)村老年人的生活水平，深受老百姓的歡迎，但其發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)同步提高。三是完善高齡老人尊老金的發(fā)放制度。尊老金的發(fā)放，體現(xiàn)了一個(gè)地區(qū)對(duì)高齡老人的特別關(guān)愛，應(yīng)將其規(guī)范化、制度化，并且隨著經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)其發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)得到相應(yīng)的提高。特別應(yīng)對(duì)農(nóng)村獨(dú)身子女已傷殘或死亡的老年父母建立一套完善的養(yǎng)老制度，保障這群人老有所養(yǎng)，讓他們得到更多的社會(huì)關(guān)心、政府關(guān)懷和各界關(guān)注。

3.因地制宜，不斷完善村居養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)功能

村居要有針對(duì)性地把農(nóng)村居家養(yǎng)老的老年人的身體狀況和生活需求，進(jìn)行梳理、登記、造冊(cè)，建立翔實(shí)臺(tái)賬資料，并結(jié)合本村環(huán)境和優(yōu)勢(shì)，從老人實(shí)際需求出發(fā)，依托農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)站，普遍開展日間照料服務(wù)，依托農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生站提供醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理保健、家庭病床等便民服務(wù)。

4.政策激勵(lì)，鼓勵(lì)多元資金投向農(nóng)村居家養(yǎng)老

農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)資源既來自個(gè)人、家庭，又來自村居、政府，也可來自其他社會(huì)組織，因而需要社會(huì)多元化的投資。一是農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)中一些基本養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)由政府負(fù)責(zé)投資，特別是一些公益性的服務(wù)及其設(shè)施。二是一些選擇性服務(wù)，如老人的家政服務(wù)、日托照料、配（送）餐、娛樂服務(wù)等可鼓勵(lì)社會(huì)多方面的資金投入，實(shí)行產(chǎn)業(yè)化。三是政府可采取一些激勵(lì)措施，如稅收減免、精神獎(jiǎng)勵(lì)等，鼓勵(lì)有能力、有愛心的企事業(yè)單位，為農(nóng)村居家養(yǎng)老提供一些力所能及的幫助，解決農(nóng)村居家養(yǎng)老投入不足的問題。

5.多方聯(lián)動(dòng)，培養(yǎng)一批居家養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員

一是勞動(dòng)保障和民政部門要加強(qiáng)居家養(yǎng)老管理、服務(wù)人員的培訓(xùn)，努力建設(shè)一支具有事業(yè)心、責(zé)任感、慈善情的專業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍。鼓勵(lì)農(nóng)村“4050”人員和志愿者參加專業(yè)培訓(xùn)。二是村委會(huì)或農(nóng)村社區(qū)可組織有勞動(dòng)能力老人組建志愿者隊(duì)伍，為其他老人提供洗衣做飯、清潔衛(wèi)生、代購物品、幫助戶外活動(dòng)等服務(wù)，為精神寂寞的老年人提供聊天談心、心理疏導(dǎo)、讀書讀報(bào)、信息咨詢等服務(wù)。三是要倡導(dǎo)“鄰里相守、鄰里相幫、鄰里互助、鄰里相望”這種既務(wù)實(shí)又可行的辦法，解決廣大農(nóng)村老人居家養(yǎng)老的實(shí)際困難。大力倡導(dǎo)鄉(xiāng)親鄰里中黨員干部以“一幫一”的形式，為高齡或生活不能自理及殘疾老人義務(wù)助老。大力支持鄰里鄉(xiāng)親有愛心、有奉獻(xiàn)精神的青壯年充當(dāng)志愿者，開展“一站式”的為老服務(wù)。大力鼓勵(lì)左鄰右舍采取“一助一”的方式為老人服務(wù)。