醫院全面預算管理現狀探討

駱小艷

（湖北省荊州市婦幼保健院，湖北 荊州434020）

一、醫院全面預算管理的內涵

醫院全面預算管理主要是依照醫院內部發展目標、戰略任務制訂各年度財務工作計劃，評估分析收支規模、各項資金組成以及資金流向，參考規劃開展財務活動。實施全面預算管理可通過系列化的舉措管控醫院財務以及非財務資源，并協調醫院各項經濟活動，進而完成經營目標。

二、醫院全面預算管理現狀與問題

1.全面預算管理現狀。當前，大部分醫院對全面預算管理的重要性認識不夠，該項工作多處在向上級匯報階段，暴露了粗放管理、欠缺全面性等問題，將編制預算單純歸結為財務部門員工任務的問題。一些財務員工沒能細化掌握醫院運營發展狀況，無法獲取更多的有用信息并細化分析，采用的編制預算方式相對單一，預算管理體現出顧頭不顧尾、重視編制、忽視執行等問題，無法將結果同目標考核管理有效對接等現狀。

2.全面預算管理問題與成因。從管理層角度來說，由于醫院院長多為臨床專家，因此更加重視醫療業務，財務管理上則過多關注經濟、利潤、收入以及資金，較少能夠清晰明確預算管理的職能作用。甚至一些醫院的預算管理僅停留在表面形式，即預算完成審批后便擱置，實際執行并沒有依照預算要求，監督管理等權限則全部歸由財務部門。

醫院制定預算、實施全面管理需要將年度目標、整體發展轉成具體的量化指標，然而實際上，編制過程卻多為閉門造車。即醫院財務人員圍繞會計報表信息根據現實發生數以及相應的比例進行測算，沒能全面衡量醫院今后擴大建設的需求，使得預算編制呈現出明顯的短期性。加之內部沒有創建內控管理體制，導致預算編制欠缺重要的基礎保障。

由于編制過程中沒有聯合各部門做好協調與溝通工作，令基礎數據真實性有限，雖履行了自上而下的流程，然而各科室在利益影響以及非專業性背景下，提供的報表信息經常出現擴大開支的問題。一些醫院則由財務部門一手包辦編制預算、實際執行以及過程監督，中間調整環節也大多沒有履行相關流程。

預算考核目標在于挖掘各科室、部門執行階段中的問題并快速調整。事實上，一些醫院沒能分解預算指標至各方主體，考核欠缺定量性，不能全面激勵醫院員工工作熱情，引發各科室在年度指標確定過程中，出現壓低基數以提升完成率的問題。

三、醫院全面預算管理策略

1.提高對醫院全面預算管理重要性的認識。醫院決策層應全面明確實施預算管理的現實必要性，引導各科室、各部門員工積極配合全面預算管理。同時，應引入考核獎懲措施，激勵員工制定預算、按標準執行的能動性。另外，財務部門也應明確在執行階段中會出現的困難、問題以及相應對策，使各部門決策層做好充分的準備。

2.健全全面預算管理系統。醫院編制預算過程中，應本著誰做事、誰用經費、誰編制的原則，預防突擊支出問題。因此，醫院應創建、決策、職能、科室三層級管理系統，決策部門享有最高權力，例如可成立預算管理委員會、召開黨政聯席會、組織監督委員會以及職工代表大會。職能部門則負責管理與質控、編制預算并進行審核管理、協調管控、考核評估與反饋，例如財務部門、后勤集團、人事部門以及審計部門等?？剖覄t具體執行預算，還要做好必要的協調與對接工作。

3.引入多樣化編制方式。針對醫院基建項目、投資項目與預期穩定增長事項可通過增量預算方式進行編制，降低工作難度、提升工作效率。針對成本經費不斷變化的事項可應用精細化方法，針對發展目標、外部條件影響引入彈性以及零基預算模式，杜絕資源浪費問題。針對專項補助、醫院科研費用事項采取項目預算模式，體現核算針對性。

4.制定執行預算監測管理制度。為有效監督預算執行情況，醫院應定期組織預算專項會議，通報執行預算結果、存在的問題以及相關工作建議。應依照現實狀況對預算做出調整與修正，通過動態化、實時性跟蹤管理，對預算執行過程中形成的不可預見的突發問題或無可避免的必然因素而引發實際發生數同項目預算出現較大偏差的狀況第一時間報告，制定整改策略，形成應急管理預案，令預算控制與監督管理更高效、快速、合理、完善。

5.加強考核激勵管理。新醫院財務制度進一步明確，醫院應做好全面預算執行各項結果的考核與研究，形成執行結論、成本管控實現目標狀況、各項工作業務效率等指標，積極同年度評估、收入分配管理交叉融合。為此，醫院創建完善的預算管理激勵考核管理制度是做好全面預算管理的核心保障。具體來說，醫院應聯合財務部門、審計機構、監察部門創建預算考核工作組，針對執行預算狀況實施全過程監督。醫院應定期針對各方主體的預算標準實施具體的考核，工作組則應面向預算委員會出具執行預算的具體報告，后者審核評估后將結果反饋至各個科室。而后，醫院各科室應研究評估預算執行的具體結果，核查存在的差異，探究引發的成因并面向預算委員會進行具體的闡述。應積極將激勵管理與考核評估全面融合，預算委員會則應針對有關科室具體完成預算的狀況同績效考核標準對接，做到賞罰分明，繼而全面激發醫院科室加強預算管理、全面執行預算的積極性與主動性，激發預算管理機制內在的約束控制功能，確保全面預算管理落實到位，體現實效性。

四、結語

總之，醫院是現代社會發展建設過程中的具有公益性質的單位，為實現更大的發展，應樹立戰略理念，強化經營管理能力，因地制宜地創建和完善合理的全面預算管理制度。針對當前存在的問題挖掘內在成因，完善執行流程，細化考核標準，加強各部門協作溝通，方能真正發揮其公益服務功能，實現又好又快的全面發展。

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