新醫改背景下公立醫院經營模式的改革初探

張曉辰

（大連市衛生計生信息中心，遼寧 大連 116011）

0 引言

近年來，隨著我國醫療衛生事業不斷發展，已經初步建立起全民醫療保障制度，同時，對于醫療系統進行改革已經成為全社會的共識，特別是對于公立醫院經營模式的轉變成為社會關注的焦點。公立醫院正在面臨著新的發展壓力：醫療成本的不斷增加、以藥補醫制度逐漸受到國家限制、公立醫院投入以及補償機制面臨調整、公立醫院之間競爭也逐漸加劇。面對如此眾多不利的條件，公立醫院如何在逆境中得到生存，就有必要對于其經營模式進行轉變。

1 醫院在新醫改背景之下所面臨的機遇和挑戰

1.1 在新醫改背景之下，公立醫院所面臨的機遇

（1）可以采取措施，增加自己的醫療消費收入。隨著醫療保障事業改革的逐步深入，群眾醫療費用得到保障，因此在客觀上有利于患者進行醫療消費，這也在客觀上培養了群眾的醫療消費整體意識。隨著經濟發展水平日漸提高，人民群眾對于生命健康關注度日漸提升，在新的醫療改革方案中，會鼓勵群眾進行自主選擇醫院進行看病，這就給公立醫院的發展帶來了新的空間。

（2）公立醫院可以采取多種途徑進行創收。新的醫療制度改革鼓勵社會資本以多種形式進入公立醫院發展之中，這就給公立醫院的發展帶來了很大的提升空間。改革使得醫院的服務形式以及服務的內容發生了新的變化。我們需要創新醫院管理的體制，對于醫院的融資渠道進行拓展，公立醫院的發展也許會進入革命性的階段。

1.2 公立醫院所面臨的挑戰

（1）醫院之間存在激烈競爭。長期以來由于多種條件的限制，病人對于醫院選擇權不大，再加上醫藥消費主要由醫生來進行主導，因此醫院之間的競爭程度并不十分明顯。在進行醫療制度改革之后，一些符合條件的民間醫院將納入定點醫保的范圍之內，因此患者就可以進行自主選擇醫院就診，這就間接地增加了醫院之間的競爭程度。

（2）公立醫院發展將受到限制。在進行醫療制度改革之前，各公立醫院為了自身利益，盲目上馬各種最新醫療裝備，擴大醫院規模和增加醫療收入。在進行醫療制度改革以后，將會對醫療價格進行重點控制，醫療收入增速將放緩。在我國基本醫療保障體系建立之后，將會本著廣覆蓋低水平的原則，限制對新技術和新設備的盲目使用，因此公立醫院的外延型發展將會受到一定的限制。

（3）公立醫院在社會責任上將會承擔更多。在新醫改中大部分的資金將會投放到基層醫療環境的改善上，公立醫院需要更多地擔負起基層醫療機構人員的培養工作，進行相應的技術指導和設備捐贈，這些責任還屬于義務的階段，因此新醫療制度改革以后，公立醫院將會承擔更多的社會責任。

2 醫改之后公立醫院的經營模式

2.1 改變以藥養醫的發展模式

新醫改政策需要取消醫院的藥品加成，勢必使得原有的利益系統備受沖擊。面對這一形勢，公立醫院應該主動調整部分服務的技術費用，對于知名醫生可以適當提高其收費標準，提供比較高端的醫療服務，使得多花錢的患者能夠享受到更高的治療質量。同時積極拓展醫療服務的領域，厘清醫療價格體系。做好醫院的品牌管理工作，吸引更多患者來醫院就醫。

2.2 建立患者的服務評價體系

由于公立醫院特殊的性質，因此其經營狀況和職工利益并不相關。這就造成公立醫院在經營上動力不足，也不能夠滿足群眾的服務要求。許多公立醫院具有比較先進的治療設備和技術，但是由于服務不能夠讓群眾滿意，引起諸多矛盾。醫生和護士的服務意識是醫院積極開拓市場的重要途徑。只有以患者為本，才能夠順應社會的發展趨勢，一切從患者出發，才能夠厘清醫患關系，減少醫患之間的矛盾。這是公立醫院進行發展和改革的前提。我們可以利用電子系統來建立服務評價體系，對于服務進行評價，定期舉行醫護人員的服務質量評比工作，及時總結在服務工作中的不足之處，積極吸取經驗和教訓，這樣才能夠提高醫院的服務水平。

2.3 建立合理的利潤分享體系

公立醫院的醫護人員現在的工作待遇仍是工作風險較大、任務較多、收入與任務不相匹配的狀態，普通醫護工作者為了患者的病情承擔著超出常人的工作，經常滿負荷運轉，但是醫護工作者的工作待遇卻沒有體現到這一點，分配制度比較僵硬。這就使得醫生接受病人紅包以及藥品回扣等現象層出不窮，無法杜絕。在新的醫療改革方案中，提出了醫生多點執業的設想，這樣就瓦解了醫生與醫院之間的固定結合關系。醫生就有了自由職業的權利，這種做法能夠幫助醫生獲得體面的合法收入，但是一旦施行，也會給醫院的用人管理帶來挑戰，如何在實際工作中留住人才以及吸引人才將會是公立醫院以后面臨的一大難題。針對這一難題，我們可以采取以下措施：

（1）可以采取股份工資的制度。員工普遍參股為醫院工作。醫院管理方定期公示醫院的運轉情況以及利潤盈虧情況，這樣能夠使得醫院管理透明化。醫生就成為醫院經營決策的一部分，就會使得醫護人員具有更高的責任感以及主人翁意識。

（2）制定比較合理的薪酬體系。在制定薪酬體系時，要考慮以下幾個因素：醫院的承擔能力；市場中的競爭力；內部需要公平的制度；對于工作要有相應的激勵性。工作獎金的設計，應該讓職工簡單明了地掌握，不能夠以犧牲服務質量來換取增加利潤。同時在獎金的分配上，主要以績效表現為準，這樣就避免了吃大鍋飯的僵化制度。

（3）為了降低不同崗位的風險，可以購買醫療保險，用來降低重大的醫療糾紛，這樣可以使得醫護人員在進行醫療工作時，沒有后顧之憂，也會給醫護人員的工作創造一個舒適的環境。

2.4 建立符合新時期發展的營銷體系

公立醫院由于其特有的背景，在醫療改革之前，并不重視營銷，但是在醫療改革之后，群眾具有很大的醫療選擇權，并不僅僅局限于幾家固定的醫院，醫院的生存壓力也在逐年加大。因此醫院必須重視營銷管理，多爭取病人來本院就醫，這樣才能夠不斷發展壯大。醫院需要主動出擊，將治療技術服務輸送到患者之中。經常舉行營銷活動，這些活動包括：醫療的市場調查、醫療策劃、醫療服務項目的推廣、健康患者的醫療服務等內容，提高醫院在群眾中的美譽度，爭取更多的患者來本院進行診療。

2.5 拓寬服務領域，理順價格體系

醫院藥品加成，在整個醫院的收入中占有重要地位。一旦醫療改革中取消藥品加成收入，那么醫院就失去了大部分收入的來源，為了堵住資金的缺口，公立醫院必須要拓寬服務的領域，積極增加收入。公立醫院提供的醫療服務可以分為基本醫療服務和特需醫療服務兩部分，基本醫療服務主要體現公立醫院的福利性，只收取不含工資的成本費用。但是對于特殊醫療服務，比如說電話預約門診、特約專家門診、特約專家手術以及專人護理等等，需要由市場進行調節，實行包含人工工資的收費方法。將在對特殊人群提供高端醫療服務的同時，相應醫生也會獲得高的收入。但是獲得特殊醫療服務的前提是基本醫療服務能夠得到保障，兩者之間不能夠產生矛盾，同時需要理順藥品的價格體系，保持物價的平衡，這主要由內部進行調整。藥品的費用可以適當下調，醫療費用可以適當上調，從而提高在醫療診治中技術的收費水平。

2.6 改變收入分配的方式

公立醫院由于其特有的背景，除了一部分營收用于正常的經營活動以及員工工資以外，其余收入都要轉到醫院的發展基金，對于這部分發展基金并沒有獲得自主支配的權利，因此公立醫院的自主性受到很大挫折。在新的醫療改革開展之后，政府的職能將會有所改變，更多的是在市場中起到監督者角色，政府會賦予醫院更大的決策制度以及經營自主權。面對這樣的新形勢，醫院必須要做好收入的分配工作。醫院要想擴大規模，就必須要有充足的資金購買設備和吸引人才，同時自身也要具備創新能力，所以必須要有預留資金作為創新的基金。在形成自身優勢的同時，才能夠吸引人才前來工作，還有大量資金用于留住人才。但是對于員工收入可以采取靈活多變的方式，比如以職工入股的形式，使得醫院的營業收入與職工收入進行掛鉤，每年根據醫院的經營情況進行分紅，這樣才能夠提高醫療工作的主人翁意識，使得每一個醫護工作者更加關注的是醫院的長遠利益，而不是眼前的個人利益。

3 結語

公立醫院需要順應醫療改革的新趨勢，通過自我變革來改變以藥養醫的模式，同時加強內部科技創新，建立醫療服務評價體系，為患者提供更為優質的服務；同時要建立合理的薪酬體系，在透明的操作過程下分享利潤，努力降低醫護人員的崗位風險，做好醫院的營銷工作等等，才能夠應對未來市場的競爭，使得自身不斷發展壯大。

主要參考文獻

［1］何欽.福建公立醫院醫療改革情況調查［J］.中國國情國力，2017（9）：72－75.

［2］梁潔.進一步加強基層醫院醫療改革的探討［J］.社區醫學雜志，2017，15（18）：80－81