優質護理應用于泌尿外科術后置入雙J管112例分析

馬體宇，張 靜

（達州市中心醫院，四川 達州 635000）

泌尿外科作為外科臨床科室之一，目前手術治療是其主要的治療手段，而術后置入雙J管又是上尿路疾病絕大多數手術的必要操作。雙J管又稱豬尾巴管，具有彈性好，內徑大，管壁厚，引流量較大等優點，同時具備內引流和內支架的雙重作用，它置入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用，在泌尿外科手術中應用極為廣泛，能夠有效避免患者在術后出現漏尿、輸尿管狹窄等并發癥[1]。因此，置入雙J管的操作質量及其護理對患者具有重要意義。但是在臨床實際應用中，雙J管保留時間較長會給患者造成不適感，且會對其生活質量和心理產生較大影響。因此，術后采取以患者為中心的優質護理服務，即在常規護理的基礎上完全落實每位醫護人員的責任，從而提高了效率和服務水平[2]。本文選擇來我院進行治療的112例泌尿外科術后置入雙J管的患者為研究對象，研究優質護理對泌尿外科術后置入雙J管的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年4月進行治療的112例泌尿外科術后置入雙J管的患者為研究對象。隨機分為觀察組（56例）和對照組（56例），其中觀察組患者的性別，年齡，平均年齡以及置入雙J管原因分別為男35例，女21例，年齡28～69歲，平均（39.12±5.23）歲，輸尿管鏡碎石術（15例），腎盂輸尿管連接部狹窄（13例），經皮腎鏡碎石取石術（17例），其它（11例）。患者學歷分布在小學13例，初中16例，高中11例，大專及以上16例。

對照組患者的性別，年齡，平均年齡以及置入雙J管原因分別為男33例，女23例，年齡30～68歲，平均（38.24±4.41）歲，輸尿管鏡碎石術（17例），腎盂輸尿管連接部狹窄（14例），經皮腎鏡碎石取石術（13例），其它（12例）。患者學歷分布在小學14例，初中17例，高中11例，大專及以上14例。對比兩組患者年齡、性別、病程、病理分類及患者學歷分布等基本資料，差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，而觀察組在對照組護理的基礎上同時應用優質護理服務。優質護理服務主要內容有：（1）以相關文獻為依據，護理部要求科室制定的泌尿外科患者術后置入雙J管的優質護理服務計劃[3]。（2）護理人員必須要經過相應的培訓指導，培訓后考核，只有考核通過者才能正式上崗。（3）科室護士長、護理組長、2名帶教老師以及至少4名責任護士共同成立一個優質護理服務小組，主要承擔護理工作過程中的溝通協調，技能培訓以及考核等工作。（4）明確各級護理人員工作職責，完善每項工作的規章制度，簡化各項護理流程，做到各盡其責，以增強工作效率。（5）對患者加強置入雙J管的常規護理：①醫護人員在術前對患者的心理狀況進行評估，依據各個患者的心理狀況，制定出相對應的心理干預措施，從而更好地消除患者的不良心理。例如向患者詳細闡述置入雙J管的優點，積極引導患者的情緒等。②護理人員應加強術后護理措施，留置尿管者每日行尿道口護理兩次，每周更換集尿袋兩次，注意保持患者會陰部清潔。③醫護人員告知患者及其家屬，雙J管置入術后應減少運動，一個月內避免劇烈活動和重體力勞動，不做四肢及腰部伸展動作，以及突然下蹲動作，以避免引起雙J管移位、脫出和血尿。鼓勵患者多飲水，合理飲食，保持大便通暢，預防感冒，避免憋尿，防止腹壓增加，以避免膀胱壓力增高導致尿液返流，且應對患者的排尿能力進行訓練，從而能夠保證患者在撤除雙J管后仍然能夠保持通尿。④護理人員密切觀察患者有無血尿、腰痛、發熱等并發癥產生，如少量血尿可適當休息，大量血尿配合醫生進行處理。（5）患者出院前，護理人員應從口頭、書面及現代多媒體技術等方面對患者進行詳細的出院指導。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者在置入雙J管后的并發癥產生情況，主要有血尿，尿路感染，尿路刺激，雙J管結石以及雙J管移位等。

（2）在患者出院前一天對護理滿意度進行調查，主要有不滿意，一般，滿意以及非常滿意四個選項。

（3）在患者出院30天后，應用WHO QOL-100量表對其進行評分，評分內容主要有生理，心理，精神，社會關系，獨立性，環境以及總體生活質量，滿分100分，分數越高生活質量就越高。

1.4 統計學方法

對數據進行統計分析所用統計軟件為SPSS 20.0，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，x2檢驗，P＜0.05時，數據的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥產生情況比較

由表1可知，兩組患者在置入雙J管后，觀察組的并發癥產生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發癥產生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者對護理的滿意程度

在患者出院的前一天對其進行問卷調查可知，觀察組患者中對護理非常滿意，滿意，一般，不滿意的分別有32例（57.14%），20例（35.71%），3例（5.36%），1例（1.79%），總滿意度為52例（92.86%）；對照組患者中對護理非常滿意，滿意，一般，不滿意的分別有21例（37.5%），24例（42.86%），7例（12.5%），4例（7.14%），總滿意度為45例（80.36%），觀察組較對照組顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

由表2可知，觀察組患者的生活質量評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者的生活質量評分比較（±s）

組別 n 生理 心理 獨立性 社會關系 環境 精神 總體質量觀察組 56 43.10±3.78 58.23±4.96 45.21±4.67 50.21±4.83 57.16±5.76 43.48±3.89 50.86±4.38對照組 56 38.34±5.24 54.14±5.30 40.47±5.42 47.62±4.15 49.75±5.98 39.20±4.62 45.79±7.02 t 4.801 2.652 5.502 2.390 6.380 3.010 4.780 P 0.000 0.011 0.000 0.030 0.000 0.004 0.000

3 討 論

雙J管置入是近年來泌尿外科手術中經常用到的輔助方法，它能夠解除輸尿管梗阻，以及起到引流尿液的功能，從而可以確保創口的較好愈合[4]。患者在置入雙J管后，一般保留時間較長，1～6個月。在患者體內保留雙J管的這段時間，容易引發腰痛，血尿，尿路感染以及雙J管移位等并發癥，從而對患者的生活質量和病情恢復有較大的影響。由于外科手術存在一定的創傷性，因此護理人員應給予患者優質護理服務，從而使患者能夠得到最佳的護理，提高患者的康復速度[5]。

優質護理服務是近年來提倡的一種新型護理模式，其圍繞的中心點就是患者。該服務是通過加強入院與圍手術期護理，安全管理等常規護理，工作中充分分配任務，各盡其責，以患者為中心，制定出相應的護理計劃，從而提高患者的服務質量[6]。該服務模式的主要意義就是滿足患者合理需求，確保患者安全，維持患者舒適，改善患者心理，以及取得患者家屬的信任和支持[7]。目前，人們生活水平不斷地提高，思想觀念不斷轉變，使得人們對醫院的護理服務要求更高，因此優質護理服務現已大量應用于臨床實際護理工作中。

本文研究表明，患者在實施優質護理服務后，并發癥產生率明顯下降，患者滿意程度增加，患者的生活質量也有所提高，這與相關的研究一致[8]。應用優質護理服務能達到很好的效果是因為此護理模式的關注重點既有基礎護理又有管理方法。此法不僅加強了基礎護理，而且有針對性的組織各項護理活動，確定每個護士的職責以提高她們的責任觀念，從而能夠有效的完成各項護理任務。

綜上所述，優質護理對泌尿外科術后置入雙J管患者效果更好，在臨床上具有推廣應用價值。