對老年冠心病心律失常聯合美托洛爾緩釋片、參松養心膠囊治療的療效探討

朱俊先

（泗陽縣李口醫院，江蘇 宿遷 223732）

冠心病是心血管內科常見疾病之一，屬于冠狀動脈粥樣硬化性類型，中老年人是主要患病群體，心力衰竭、心律失常、心絞痛是臨床常見癥狀與體征，病情惡化快，猝死風險增高[1]。心律失常是心血管類疾病典型癥狀之一，也是冠心病的常見體征之一，是由于心臟起搏傳導系統出現障礙，正常起搏傳導功能被限制[2]。基于此，選取哪種藥物有效防治冠心病心律失常患者，是現階段臨床研究重點思考的問題。美托洛爾是臨床治療冠心病合并心律失常的常見藥物，具有一定的臨床效果，然而會出現低血壓竇性心動過緩等不良反應，單獨應用不能糾正復雜心律失常。本次研究主要是對美托洛爾緩釋片聯合參松養心膠囊治療老年冠心病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年12月收治的120例老年冠心病患者為研究對象，隨機將其均分為對照組與觀察組。對照組中男33例，女27例，年齡60～75歲，平均（68.7±4.1）歲；心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級28例、Ⅳ級12例。觀察組中男36例、女24例，年齡61～74歲，平均（68.1±5.2）歲；心功能分級：Ⅱ級24例、Ⅲ級29例、Ⅳ級7例。比較兩組患者的一般資料無顯著差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：冠心病心律失常患者；經過二級及以上醫院診斷，確診為冠心病心律失常；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：存在認知、精神以及意識障礙，無法正常對個人意愿進行表達；無法生活自理，或者無法自行服用藥物；拒絕參與本研究；病歷資料不全，無法判斷。

1.2 方法

以鈣拮抗劑、他汀類降脂藥、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑以及阿司匹林或氯吡格雷等冠心病常規用藥治療兩組患者。以美托洛爾緩釋片（瑞典阿斯利康制藥有限公司生產；國藥準字J20100098；規格：47.5 mg×7 s/盒）治療對照組患者，口服，每次劑量控制在23.75 mg，并結合患者血壓水平與心率對劑量進行調整，劑量保持為47.5～95 mg，每日1次。觀察組患者則接受美托洛爾緩釋片聯合參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司生產；國藥準字Z20103032；規格：0.4 g×36 s）治療，同樣口服，每日3次、每次3粒。兩組均接受為期30 d治療，對相關數據進行統計與紀錄。

1.3 判定標準

參考《心血管藥物研究指導原則》，冠心病心律失常臨床治療效果標準分為：（1）顯效：患者氣短、心悸等癥狀消失，期前收縮和房顫次數減少80%，心電圖恢復正常；（2）有效：患者氣短、心悸等癥狀得以明顯改善，期前收縮和房顫次數減少50%～80%，心電圖有所改善；（3）無效：患者氣短、心悸等癥狀并未任何改變，期前收縮和房顫次數減少50%以下，心電圖并未任何變化。

1.4 統計學方法

本研究選用SPSS 17.0這一統計學軟件對所搜集的數據信息予以處理分析，統計結果采用%、進行表示，檢驗時運用t；如果所得數據P＜0.05，這便證實了數據之間統計意義較大。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果

兩組患者治療總有效率比較，觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果（n，%）

2.2 兩組患者治療前后缺血發生次數、缺血總時間以及BNP 水平變化情況比較

治療前，比較兩組患者的缺血發生次數、缺血總時間和B型腦鈉肽（BNP）水平未有顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述上項指標均改善明顯，但觀察組改善效果明顯比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后缺血發生次數、缺血總時間以及 BNP 水平變化情況比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

對照組中有4例低血壓和3例竇性行動過緩出現，不良反應發生率為11.67%，觀察組中有1例低血壓、1例厭食，不良反應發生率為3.33%。據統計，兩組不良反應發生率比較未有顯著差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，老年人冠心病的發病率越來越高，而冠心病患者臨床上最常見的一種并發癥就是心律失常[3]。臨床上，心肌缺血、離子分布混亂是誘發冠心病心律失常的常見因素，尤其是Ca2+、K+濃度的不斷變化，使得心肌生物電不正常運行。相關研究證明，植物神經功能紊亂是心肌缺血時誘發心律失常的主要因素，當心律失常頻繁發作時，因為心排出量下降，且心臟節律與頻率也發生了變化，再加上繼發性交感神經功能亢進，所以經常導致出現一系列臨床癥狀，包括焦慮、胸悶、心悸、頭暈等，使得患者運動耐量降低，生活質量下降，不但會使患者的日常生活受到影響，甚至還會讓原有疾病加重，導致猝死的發生[4]。

參松養心膠囊中包含有多味中草藥，如人參、丹參、麥冬、甘松、黃連、山茱萸、桑寄生、五味子、土鱉蟲、炒酸棗仁等[5]。且這些均能夠起到清心安神、活血通絡和益氣養陰的作用。一般在對因氣陰兩虛、心絡瘀阻而引發的心悸不安、胸部悶痛、失眠多夢、氣短乏力、盜汗等癥狀進行治療時，才會使用該藥。動物實驗發現，針對由對毒物及缺血再灌注所致的心律失常上，參松養心膠囊的保護作用非常明顯。同時，一些研究學者通過大量實驗總結出，對于鈉通道、心肌細胞鈣通道來講，參松養心膠囊具有顯著的阻隔作用，對于心肌細胞的自律性能予以有效抑制，使得心肌細胞代謝得到顯著改善，并促進心率的提高，心肌收縮力增強，使得血壓、血脂控制在正常范圍能。另外，該藥物還具有抗心律失常的功效，有效調整冠心病心功能、血脂、心率與血壓等臨床體征，對治療老年人冠心病心律失常非常適合。

美托洛爾屬于心臟選擇性β受體阻斷劑的一種，無膜激活作用，能夠有效改善心室肌、心房肌、心臟特殊傳導系統等，有效抑制β腎上腺素能受體，從而避免出現交感神經異常興奮的現象，并對離子紊亂進行調節，將心率減慢、對心收縮力予以抑制，把自律性減低，延緩房室傳導時間。

本次研究中，觀察組臨床總有效率、缺血發生次數、缺血總時間和B型腦鈉肽（BNP）水平改善情況均優于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，在老年冠心病治療過程中施以美托洛爾緩釋片與參松養心膠囊聯合治療，可使患者的臨床癥狀得到顯著改善，且未有不良反應，值得臨床進一步推廣使用。