胺碘酮治療急性冠脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常療效觀察

徐 鳳，田 敏，韓金麗

（1．新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院心血管病科監(jiān)護(hù)病房，新疆 阿克蘇 843000；2．新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院心血管病科一病區(qū)，新疆 阿克蘇 843000；3．阿克蘇地區(qū)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000）

急性冠脈綜合征是臨床當(dāng)中的一種危重病，通常情況下，患者會出現(xiàn)并發(fā)癥心律失常，在這些疾病當(dāng)中，頻發(fā)性的室性早搏容易誘發(fā)患者出現(xiàn)室速和室顫，通常情況下，患者還會伴隨有較為嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙，加重患者出現(xiàn)心力衰竭的概率，甚至出現(xiàn)猝死的現(xiàn)象。胺碘酮是一種在臨床當(dāng)中比較經(jīng)常使用的抗心律失常方面的藥物，能夠?qū)颊弋a(chǎn)生擴(kuò)血管和抗心肌缺血方面的作用，使得患者心力衰竭方面的癥狀獲得全方位的改善。對于急性冠脈綜合征來說，使用胺碘酮對患者進(jìn)行治療能夠獲得較為理想的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文的研究當(dāng)中，選擇急性冠脈綜合征伴心力衰竭并發(fā)室性心律失常的患者104名作為研究的對象，患者中，男58名，女46名，年齡47～74歲，平均61.3歲。患者的左室射血分?jǐn)?shù)，大概25%～44%，平均33.6%。患者在重癥監(jiān)護(hù)室當(dāng)中，持續(xù)接受心電方面的監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)頻發(fā)室早的患者有26名。在入選的患者當(dāng)中，排除由于電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，以及藥物中毒所導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常的患者。

1.2 方法

在對急性冠脈綜合征和心力衰竭進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，通過靜推及靜脈泵入的方式，對患者進(jìn)行胺碘酮的注射，頭10分鐘給藥150 mg，3 mL胺碘酮注射液（150 mg）于20 mL葡萄糖溶液中，靜推10分鐘，隨后6 h給藥360 mg（以1 mg/min靜脈泵入），18 mL胺碘酮注射液（900 mg）于32 mL葡萄糖溶液中。剩余18 h給藥540 mg（以0.5 mg/min靜脈泵入）。此后口服胺碘酮，對自身的疾病進(jìn)行治療，如果患者在治療之前，血流動力學(xué)不是特別穩(wěn)定，那么先對患者進(jìn)行電復(fù)律之后，再使用胺碘酮來進(jìn)行疾病方面的預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

所有的患者在重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)中都使用多功能的監(jiān)護(hù)，也對他們進(jìn)行持續(xù)心電和血壓方面的監(jiān)測，隨時記錄患者在心律失常方面的發(fā)生狀況，以及用藥之后的心率和心律方面的變化。對患者進(jìn)行五天的觀察，每天對患者進(jìn)行一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖的記錄，并根據(jù)患者的肺部濕啰音情況，對心功能進(jìn)行評估。

2 結(jié) 果

患者在疾病治療的過程中的一般療效主要從表1中可以進(jìn)行數(shù)據(jù)的讀取.從整體的數(shù)據(jù)當(dāng)中可以發(fā)現(xiàn)，顯效患者有70名，有效患者有22名，患者的治療效果比較理想。在患者的血流動力學(xué)改變當(dāng)中，患者在治療前后的收縮壓和舒張壓都通過表2中的數(shù)據(jù)反應(yīng)，患者在接受治療之后，心功能得到了較為明顯的改善，同時患者在用藥期間并未出現(xiàn)由于胺碘酮導(dǎo)致心衰發(fā)生更加嚴(yán)重的現(xiàn)象。

表1 患者的臨床療效

表2 患者的治療前后對比（±s）

表2 患者的治療前后對比（±s）

時間 收縮壓 舒張壓治療前 141.4±20.1 78.4±7.1治療后 137.6±17.0 76.0±6.5 P＞0.05 ＞0.05

3 討 論

對于急性冠脈綜合征來說，患者通常情況下會出現(xiàn)心功能不全以及心律失常的現(xiàn)象，特別是出現(xiàn)快速室性心律失常等，這種現(xiàn)象的存在，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，甚至出現(xiàn)死亡的情況。與此同時，患者在心律方面的失常以及心力衰竭現(xiàn)象又會加重患者出現(xiàn)心肌缺血的情況，形成惡性循環(huán)。通過相關(guān)的研究，可以充分的證明，對于急性冠脈綜合征或者充血性心力衰竭的患者來說，胺碘酮這種藥物不會導(dǎo)致患者基礎(chǔ)心臟病的病死率增加，因此在患者的心肌缺血以及急性冠脈綜合征等疾病的狀態(tài)之下，使用胺碘酮對患者進(jìn)行治療，已經(jīng)成為當(dāng)前研究當(dāng)中的熱點話題。這種類型的藥物能夠使得患者的心律失常得到糾正以及心力衰竭得到改善，降低患者出現(xiàn)急性冠脈綜合癥之后的死亡率。目前臨床當(dāng)中認(rèn)為，胺碘酮這種藥物能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況進(jìn)行改善。通過本文的研究，能夠驗證這樣的一種治療方式，對于患者的治療效果較為理想，因此在對患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，靜脈和口服用藥的方式能夠起到比較理想的效果，即使停用了胺碘酮，也能夠使得有效藥物濃度得到保證，并且減少患者出現(xiàn)心率復(fù)發(fā)的情況。

在對急性冠脈綜合征心力衰竭患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，使用胺碘酮治療的療效比較理想，同時安全性也比較突出，是首選的治療藥物。為了縮短患者的藥物起效時間，可以使用靜脈結(jié)合口服的服藥方式，為患者的康復(fù)提供更為有效的幫助。