稽留流產療效分析

劉風蘭

（江西省贛州市南康區婦幼保健院，江西 贛州 314400）

稽留流產亦稱過期流產，系指已死亡的胚胎滯留在宮腔，胎盤與子宮壁緊密連接，造成刮宮困難。米非司酮配伍米索前列醇能夠有效終止妊娠，但存在出血時間長、不全流產和大出血危險[1]。我院使用戊酸雌二醇片聯合二者藥物，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年8月我院稽留流產患者60例，均經B超檢查確診。初產婦34例，經產婦26例。年齡21～38歲，平均（24.37±5.66）歲；停經56～112天，平均（82.71±26.32）天。所有孕婦均無心血管系統、呼吸系統、神經系統、泌尿系統等重大疾病，無三種藥物過敏史或應用禁忌證，排除瘢痕部位妊娠。隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者臨床年資料比較；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

米非司酮50 mg，Q12 h，2次/d空腹，連續服用2 d，第3 d晨7:00服用米索前列醇0.6 mg。

1.2.2 治療組

第1 d開始口服戊酸雌二醇片（拜耳醫藥有限公司廣州分公司，規格：1 mg×21片，批號：376A）5 mg，口服，3次/d，服用3 d；口服米非司酮50 mg，2次/d，連服3 d；第3 d口服米索前列醇0.6 mg，6小時內待孕囊排出后，常規行清宮術。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察完全流產例數、術中出血量、出血時間、住院時間、人流并發癥。人流并發癥包括感染、陰道流血、腰痛、腹痛、墜脹等。流產診斷標準：（1）完全流產：陰道停止流血，無腹痛癥狀，子宮恢復正常。（2）不完全流產：陰道流血不止，腹痛，宮頸口未完全閉合。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19統計軟件，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗，半定量分析數據采用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準為0.05，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 流產情況

治療組完全流產率高于對照組（93.33%vs70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果

治療組術中出血量、出血時間、住院時間、人流并發癥（0.00%vs23.33%）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組完全流產、術中出血量、出血時間、住院時間、人流并發癥比較

3 討 論

由于死胎滯留宮腔，胎盤溶解，易導致孕婦DIC，胎盤與子宮壁粘連，引起術中或術后大出血[2]。嚴重威脅孕婦的生命安全，早期對癥處理，減少并發癥的發生。

戊酸雌二醇片（補佳樂）是一種口服的長效天然的雌激素，易吸收，副反應小，可增加子宮敏感性，促進蛻膜的剝脫以及排出，促進子宮內膜的修復，縮短出血時間，可使宮頸口松弛、擴張，陰道、宮頸軟化。

米非司酮為一種類固醇抗孕激素制劑，與子宮內膜孕激素結合有更高的親和力，阻斷黃體酮的生物活性，抑制前列腺素脫氫酶活性，促使胚胎組織與子宮壁分離松解，引起蛻膜及絨毛變性，刺激釋放內源性前列腺素，干擾體內雌、孕激素受體間的平衡，誘發子宮收縮及宮頸成熟、軟化、擴張，促進宮內組織物排出[3]。宮頸軟化使清宮術易操作，時間短，痛苦小，并發癥低。

米索前列醇是一種合成前列腺素的衍化物，能激活子宮平滑肌節律性收縮，抑制子宮頸膠原的合成，軟化子宮頸，蛻膜絨毛細胞程序性凋亡及宮頸管松弛擴張，使蛻膜細胞變性、壞死以致出血，導致胚胎死亡、脫落[4]。

米非司酮配伍米索前列醇可協同作用宮頸妊娠組織軟化、擴張，胎囊排出，終止早孕效果肯定，已被廣泛用于臨床。應用戊酸雌二醇片+米非司酮+米索前列醇，三者共同作用使宮頸軟化，宮口擴張，子宮肌收縮，胚胎脫落、排出，可有效避免因宮頸堅韌等造成的人流并發癥的發生。稽留流產因胎盤組織有時機化與子宮壁緊密粘連，藥物流產不完全，刮宮時有發生子宮穿孔的危險，增加了感染的機會，造成嚴重出血。應仔細詢問病史。認真查體，并做好輸血預備。

本研究顯示，治療組完全流產率高于對照組，出血量、手術時間、出血時間、住院時間、人流并發癥優于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。說明聯合用藥可促進宮頸軟化，胎盤組織和子宮壁能夠快速分離，減少手術時間，降低并發癥的發生率，減少出血量。

綜上所述，聯合應用藥物治療稽留流產成功率高，出血少，減少流產并發癥，經臨床觀察，安全，臨床效果好，值得臨床推廣。