老年重癥心力衰竭急診內科治療效果分析

祁盛青

（青海省海東市互助縣人民醫院急診科，青海 海東 810500）

心力衰竭是一種心臟循環障礙癥候群，心臟不能正常的收縮或舒張后，無法及時的、充分的排出靜脈回心血量，導致靜脈系統內淤積血液，而動脈系統血液則不能充足的灌注，最終引發該疾病。在急診內科臨床中，老年重癥心力衰竭患者較為常見，與中青年重癥心力衰竭患者相比，其明顯具有更重的病情、更差的預后，死亡更容易發生，因此確診后必須要及時、有效的實施治療，以降低病死率，改善患者預后。本院急診內科在治療老年重癥心力衰竭患者時，采取常規治療聯合美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪的方式，效果較好?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月收治的90例老年重癥心力衰竭患者，男52例，女38例；年齡60～83歲，平均（65.7±3.5）歲；冠心病45例，高血壓性心臟病37例，擴張性心肌病8例。納入及排除標準：（1）符合診斷標準；（2）年齡60歲以上；（3）癥狀及體征表現均典型；（4）知情同意；（5）排除藥物過敏、嚴重心絞痛、心肌梗死患者。分組時，A組隨機納入45例，B組納入另45例，兩組資料無顯著差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

確診后，A組行急診內科常規治療，血壓、心電等指標密切監測；利尿劑、強心劑給予患者，開展吸氧治療，擴血管藥物酌情應用，以醫囑為依據嚴格用藥，告知患者充分臥床休息，指導患者規律生活、科學飲食。A組基礎上，B組加用美托洛爾、厄貝沙坦氫氯噻嗪，美托洛爾12.5～25 mg，每天2次，以患者情況為依據，間隔數天至1周增加1次劑量，每次增加6.25～12.5 mg，但每日最大劑量要控制在50 mg以內；厄貝沙坦氫氯噻嗪每次1片，每天1次。兩組均連續治療4周。

1.3 療效觀察及判定

經4周治療后，觀察臨床療效：①治愈：完全控制心力衰竭癥狀，心功能與正常相同；②顯效：明顯改善心力衰竭癥狀，心功能恢復至1級，或升高心功能級別2級；③有效：有所緩解心力衰竭癥狀，升高心功能級別1級；④無效：未改善心力衰竭癥狀及心功能分級，或加重病情，甚至死亡。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05表明有統計學差異。

2 結 果

經治療后，B組治療總有效率顯著高于A組；差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 A組與B組治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

心力衰竭屬于心功能障礙綜合征，引發原因較多，發病后可造成過度擴張左心室或肥厚性重塑左心室，病情較為復雜，治療難度比較大。對于老年人來說，隨著年齡增長，其明顯降低心功能，順應性較差，再加上減少心輸出量、合并多種其他器官疾病等因素的存在，心力衰竭一旦發生，將會具有較高的病死率，即使成功挽救患者生命，預后也不理想[1]。近年來，逐年升高心力衰竭發病率，患者不適癥狀明顯存在，如呼吸困難、腹部脹痛，生存時間平均值為5年左右。老年重癥心力衰竭患者的病情要重于老年心力衰竭患者，確診后必須要及時、有效的實施搶救，避免患者死亡。

目前，急診內科多采用常規療法治療老年重癥心力衰竭患者，雖然多數患者病情可得到改善，但部分患者的治療效果并不理想。本研究發現，開展常規治療的同時，加用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪后，治療效果可得到明顯的升高。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復合制劑，廣泛的應用于臨床中，其中，厄貝沙坦可對血管緊張素Ⅱ受體做出特異性的拮抗，促進患者血壓降低，同時，氫氯噻嗪所能導致的低血鉀作用也可被厄貝沙坦阻斷；氫氯噻嗪于腎素-血管緊張素-醛固酮系統發揮作用后，不僅血容量有效降低，且血漿腎素活性顯著升高，增加醛固醇分泌量，使降壓效果進一步升高[2]。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，可對兒茶酚胺的過量釋放有選擇性的抑制，將心肌損害程度降低，預防水鈉潴留，使心臟負荷減輕，促進心功能恢復。上述兩種藥物聯用后，可充分發揮二者的協同作用，顯著改善心力衰竭癥狀及心功能，促進患者良好的康復。

綜上，急診內科治療老年重癥心力衰竭患者時，常規治療基礎上聯合使用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪可有效的提高治療效果，明顯改善患者心功能，促進患者疾病康復，降低病死率，改善患者預后，臨床應用價值較高，可廣泛推廣。