急性心肌梗死不同溶栓策略（院內、院前）臨床治療價值比較

楊 斌

（河北省衡水市棗強縣人民醫院，河北 衡水 053100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年10月120接診的急性ST段抬高型心梗進行治療的84例患者。根據溶栓治療時間不同，將來院前進行溶栓治療的41例作為觀察組，接入院后再進行溶栓治療的43例患者作為對照組。觀察組中，男23例，女18例，年齡50～68歲，平均（57.35±7.79）歲。對照組中，男22例，女21例，年齡52～70歲，平均（57.64±7.81）歲。

1.2 方法

兩組患者均給予尿激酶150萬單位溶栓治療。急診120組對接診患者在入院前即進行快速病史采集和身體檢查，18導聯心電圖標記，通過心梗溶栓禁忌癥調查表進行溶栓評估，選舉的均無溶栓禁忌，給予阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg嚼服基礎上，用150萬單位尿激酶進行靜脈溶栓，密切觀察患者的心電情況、生命體征。對治療中的其他問題進行正確處理，如心率慢靜注阿托品，血壓低靜點或靜推多巴胺，血壓高進行降壓等。上述治療同時護送入院。對照組，僅僅在同時給予雙抗血小板負荷量嚼服基礎上，在接送入院前進行相應對癥處理，如嗎啡止痛、阿托品升心率、口服或靜脈靜點硝酸甘油擴冠降壓等處置。

1.3 統計學方法

采取S P S S 2 1.0進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 心肌酶譜峰值時間、左室射血分數對比

觀察組的CK-MB、CPK平均峰值時間低于明顯對照組，且左室射血分數高于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肌酶譜峰值時間、左室射血分數對比（±s）

表1 兩組患者心肌酶譜峰值時間、左室射血分數對比（±s）

注：與對照組對比：*P＜0.05

組別 例數 CK-MB（h） CPK（h） 左室射血分數（%）觀察組 42 12.24±6.56* 13.09±4.18* 48.45±6.52*對照組 42 13.58±7.34 16.36±6.33 41.42±6.19

2.2 溶栓時間等指標對比

觀察組患者溶栓時間（min）、住院時間（d）以及胸痛緩解時間（min）均明顯短于對照組，差異明顯；差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥方面統計

在上述84例患者中，僅僅有1例觀察組，來院后出現牙齦出血，但是程度不重，給予局部加壓止血后無繼續出血。有1例觀察組入院后檢查血常規血紅蛋白值偏低，89 g/L，但是患者未出現不良反應。

3 討 論

在本次研究中，觀察組的CK-MB、CPK平均峰值時間低于明顯對照組，且左室射血分數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者溶栓時間（min）、住院時間（d）以及胸痛緩解時間（min）均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示盡早溶栓治療急性心肌梗死效果優于院內溶栓治療。從血栓的成分上看，纖維蛋白原是其重要成分，采取溶栓治療后，能夠激活纖維蛋白，溶解酶原，實現單鏈纖維蛋白、纖維蛋白原的有效降解。目前，纖溶酶原激活物是臨床上常用的溶栓藥物，本次治療中采用的尿激酶，是一種腎組織培養中的酶蛋白，溶栓效果明顯優于同類抗心肌梗死藥物。雖然院前溶栓，在對病人溶栓禁忌癥評估方面有可能出現偏差，但是所帶來的益處充分彌補不足。對盡快挽救心肌更加值得措施的采取。當然，對院前溶栓的醫師相關技術水平及相應設施條件要求與其他一些急診疾病更高。在配備專業心血管醫師參與救治同時，必須具備心電監護、心臟除顫儀等搶救措施。與本次研究結果相互印證；提示早期溶栓治療能夠降低心源性猝死及心力衰竭等心臟事件發生率，對改善患者預后具有重要意義。

綜上所述，與院內溶栓對比，院前溶栓治療急性心肌梗死效果更佳，溶栓時間及臨床癥狀緩解時間更短，加快患者的康復速度。