依達拉奉治療尿毒癥患者不寧腿綜合征12例的臨床觀察

吳義萍，卿永洪，劉育蓮*

（富順縣中醫院腎病科，四川 自貢 643200）

作為尿毒癥常見并發癥之一，不寧腿綜合征是一種神經系統疾病，據有關研究報道，尿毒癥患者需要通過血液透析維持生命，在血液透析的過程極易發生不寧腿綜合征，一般表現為：膝關節、踝關節間存在刺針樣疼痛，需要運動后采用緩解，嚴重影響患者日常生活質量。單一使用血液透析治療該疾病很難延緩進展速度。鑒于此，本文旨在探究依達拉奉治療尿毒癥患者不寧腿綜合征效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2018年4月在我科維持性血液透析合并意識障礙患者24例，根據患者入院順序分為血液透析組和聯合治療組，每組例數均等。納入標準：均取得所有患者同意，均被臨床確診為尿毒癥合并不寧腿綜合征。血液透析組12例，男5例，女7例；年齡30～66歲，平均（51.3±11.2）歲；聯合治療組男4例，女8例；年齡28～65歲，平均（41.5±13.7）歲。RLS病程10～24個月，平均（16±6.7個月）、兩組性別、年齡、病程、病情等比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 排除標準

近期有消化道出血或其它原因導致大量失血的患者，不完全合作及治療前或中使用其他藥物治療RLS者。

1.3 治療方法

血液透析組：采用血液透析予以治療，透析前在透析機器加入碳酸氫鹽透析液，血流量為250 mL，調節透析血流量為500 ml/min，透析過程中根據患者血凝情況，適當加入低分子肝素鈉進行抗凝。一周血液透析3次，一次透析時間為4 h。

聯合治療組：血液透析方法與血液透析組一致，透析后給予其每天使用依達拉奉注射液30 mg ivgtt（40滴/min），q12 h，連續治療14天。

1.4 觀察方法

觀察治療前及12周后的全段甲狀旁腺激素（PTH）水平。治療前后均采集患者空腹靜脈血5 mL，采用放射免疫法檢測血清iPTH水平。

RLS評分：采用國際RLS研究組制定的調查問卷[3]，患者在治療12周后給予其發放本院自制問卷調查表，問卷調查表內有10個問題，每個問題0～4分，總分以0～10、11～20、21～30、31～40分為輕度、中度、重度、非常嚴重四個等級。

PSQI評分：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表，分別在治療前后及治療12周后對各組患者采用問卷調查表形式予以評估。分為主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、習慣睡眠效率、睡眠持續性、催眠藥物日間睡眠障礙7個方面，分值越高提示睡眠質量越差，分值≥6分則定義為睡眠質量差。

不良反應：觀察并且記錄兩組患者治療期間出現的不良反應癥狀。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示；組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后RLS評分、PSQI評分比較

兩組患者意識評分、PSQI評分比較：兩組患者治療后意識評分、PSQI評分均有改善，與治療后相比聯合治療改善程度大于血液透析組，組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后RLS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后RLS評分比較（±s）

組別 例數 RLS評分治療前 治療后 t P血液透析組 12 12.3±3.9 11.6±3.5 0.528 0.623聯合治療組 12 12.4±3.8 6.7±3.1 9.557 0.015 t 0.732 8.843 P 0.376 0.012

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較（±s）

組別 例數 PSQI評分治療前 治療后 t P血液透析組 12 9.4±3.3 8.6±2.9 0.623 0.635聯合治療組 12 9.5±3.6 5.7±2.7 9.683 0.007 t 0.784 8.124 P 0.347 0.019

2.2 兩組患者血清iPTH水平比較

兩組患者血清iPTH水平比較：兩組患者治療后血清IPTH水平具有明顯改善，與治療后相比，聯合治療組改善程度大于血清透析組，組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清iPTH水平比較（±s）

表3 兩組患者血清iPTH水平比較（±s）

組別 例數 RLS評分治療前 治療后 t P血液透析組 12 865±170 768±184 0.968 0.364聯合治療組 12 876±168 576±157 12.374 0.003 t 0.786 8.314 P 0.367 0.013

2.3 不良反應

血液透析治療組發生透析中低血壓3例，聯合治療組發生低血壓4例，經對癥治療后均順利完成治療。兩組患者治療過程中未出現肝功能異常的情況。

3 討 論

意識障礙是尿毒癥患者常見的并發癥，該并發癥產生原因與患者體內存在的大量大分子有關，此類大分子物質可導致患者中樞神經系統出現障礙、脫髓等現象，其中血清iPTH等提升，均導致患者傳導神經傳導速度降低的原因。使周圍神經出現障礙。目前臨床治療尿毒癥常給予患者血液透析，但在長期時間的透析過程中，患者常常應看不到明顯效果，而導致其治療依從性差，削弱治療效果，因此給予患者合適的治療方式是極為重要的。

當前，部分臨床研究認為，意識障礙和患者體內的肌酐、尿素氮、毒素等不存在者明顯關系，但大分子有毒物質如若在體內大量堆積則對患者神經系統產生影響，進而出現RIB。依達拉奉屬于自由基清除劑，該藥物進入機體后可清除神經周圍有毒物質，抑制脂質發生氧化，修復損壞的神經細胞。由此可見，血液透析后給予患者使用依達拉奉治療有利于加快其體內有毒物質的排出以及改善不寧腿綜合征。

本研究給予聯合治療組采用依達拉奉對緩解因中大分子蓄積引起的神經系統功能損傷有明顯效果，對于患者臨床癥狀改善方面效果較好，但目前樣本量仍偏小，有待進一步大樣本臨床研究證實。