YAG激光聯合牙周基礎治療對牙周炎療效分析

董婷婷 張德梅 解用江 劉玲珍 潘多

[摘要] 目的 分析YAG激光聯合牙周基礎治療對牙周炎的臨床治療效果。 方法 采取單雙數球抽簽的方式將我院在2016年7月～2017年7月期間收治的24例牙周炎患者分為兩組，對照組（牙周基礎治療，12例患者44顆牙）與實驗組（YAG激光聯合牙周基礎治療，12例患者45顆牙），分別對兩組牙周炎患者的臨床治療效果進行分析并比較。 結果 實驗組治療后第4周sICAM-1的含量（149.32±22.54）ng/mL明顯低于對照組（189.69±31.23）ng/mL，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組與對照組的臨床附著喪失比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組的牙周探診深度（3.51±0.62）mm均明顯優于對照組（4.31±1.13）mm，差異具有統計學意義（P<0.05）；且實驗組治療后3個月（1.33±0.98）、6個月（1.12±0.82）的出血指數均低于對照組（2.43±1.04）、（2.23±1.03），差異具有統計學意義（P<0.05）；另外，實驗組治療6個月后牙槽骨骨密度改善優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于牙周炎患者而言，采取YAG激光聯合牙周基礎治療的臨床應用效果顯著，能有效減少齦溝液中sICAM-1的表達，同時能改善牙齦出血癥狀，促進患者的牙周組織恢復健康狀態，臨床應用價值顯著。

[關鍵詞] YAG激光；牙周基礎治療；牙周炎；出血指數

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0061-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of YAG laser combined with periodontal basic therapy on periodontitis. Methods 24 patients with periodontitis admitted in our hospital from July 2016 to July 2017 were divided into two groups according to single-dual ball drawing， including the control group （periodontal basic treatment， 12 patients with 44 teeth） and the experimental group（YAG laser combined with periodontal basic treatment， 12 patients with 45 teeth）. The clinical treatment effects of the two groups of patients with periodontitis were analyzed and compared. Results The content of sICAM-1（149.32±22.54） ng/mL in the experimental group was significantly lower than that in the control group （189.69±31.23）ng/mL at 4 weeks after treatment， which was statistically significant（P<0.05）. There was not statistically significant difference in the clinical attachment loss between the experimental group and the control group（P>0.05）. The depth of periodontal probing （3.51±0.62） mm in the experimental group was significantly better than that in the control group（4.31±1.13） mm， which was statistically significant（P<0.05）. And the bleeding index at 3 months （1.33±0.98） and 6 months after treatment （1.12±0.82） in the experimental group was gradually lower than （2.43±1.04） and （2.23±1.03） of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. In addition， the improvement of alveolar bone mineral density in the experimental group was better than that in the control group after 6 months of treatment（P<0.05）. Conclusion For patients with periodontitis， the clinical application of YAG laser combined with periodontal basic treatment is effective， which can effectively reduce the expression of sICAM-1 in gingival crevicular fluid， improve the symptoms of gingival bleeding and promote the recovery health status of periodontal tissue. And the clinical application value is significant.

[Key words] YAG laser； Periodontal basic therapy； Periodontitis； Bleeding index

慢性牙周炎的治療方法為去除牙石、菌斑，目前臨床常用的根面清創治療方法為手工刮治或超聲刮治，其中手工刮治方法敏感性高，不易到達根面凹陷的生理解剖部位；而超聲刮治方法較易產生氣溶膠，對空氣的污染較嚴重，兩種治療方法均無法獲取良好的治療效果[1]。近年來激光逐漸進入牙周治療的領域中，YAG激光被認為是治療牙周炎最有效的激光治療方法，YAG激光是固體脈沖激光，較易被水與羥磷灰石吸收而形成微爆破，從而將牙周中的軟組織清除，不會引起熱損傷[2]。大量研究表明，YAG激光治療能有效清除病變牙骨質，不會產生玷污層，并且具有良好的殺菌效果與抑菌效果。本文主要對我院收治的24例牙周炎患者采取YAG激光聯合牙周基礎治療，取得良好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年7月～2017年7月期間在我院接受治療的24例牙周炎患者，將所有牙周炎患者根據單雙數球抽簽的方式分為對照組（44顆牙）與實驗組（45顆牙），每組各12例。納入標準：所有患者均符合牙周炎的診斷標準；全口至少有3對左右分布的同頜同名患牙；所有患者在半年內未實施牙周治療，且未服用抗生素治療；患者無心臟病或糖尿病等系統疾病；所有牙周炎患者均自愿參與本研究并簽署同意書；本研究通過醫院倫理委員會批準[3]。排除標準：哺乳期或妊娠期者；有吸煙史；有嚴重感染與全身系統性疾病者；有精神疾病或無法正常交流者；對于本次治療配合度較差者。對照組12例中，男7例，女5例，年齡31～62歲，平均（46.59±4.13）歲；實驗組12例中，男6例，女6例，年齡32～61歲，平均（45.98±4.24）歲。兩組牙周炎患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取牙周基礎治療，指導患者使用牙刷、牙線等控制菌斑，并消除菌斑滯留的因素，如改善不良修復體與填充齲洞等；及時將無保留價值的患牙拔除；在炎癥控制后需要對咬合情況進行有效調整，必要時還可做暫時性的松動牙固定[4]。在此基礎上，實驗組采用YAG激光治療，采用德國InnoLas公司生產的SpitLight EVO型YAG激光治療儀實施治療，頻率設為20 Hz，脈沖能量為80 mJ，將光纖頭探入齦溝處，沿著根面方向提拉照射，激光照射時激光光束照射于牙根面上，光束與牙根面平行，每顆牙的照射時間為10 s[5]。

1.3 觀察指標

①齦溝液中sICAM-1的檢測方法：在冰箱內取出標本置于溫室下解凍，根據1：100的比例將0.05%Tween-20洗提液加入離心管中，在室溫搖床中放置1 h，取上清液，并根據sICAM-1試劑盒要求采取ELISA法對上清液檢測，觀察兩組患者的sICAM-1含量[6]；②對兩組患者的臨床附著喪失、牙周探診深度進行觀察；③在治療后3、6個月對患者的出血指數進行觀察；④對治療后6個月對遠中位點與近中位點的牙槽骨骨密度進行觀察。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件對數據處理，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后sICAM-1的含量比較

兩組患者治療前sICAM-1的含量比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組治療4周后sICAM-1的含量低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床附著喪失與牙周探診深度比較

除臨床附著喪失外，實驗組與對照組的牙周探診深度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后出血指數比較

治療前兩組患者出血指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3、6個月實驗組的出血指數低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組基線時和6個月的牙槽骨骨密度改善情況比較

術后兩組患者的近中與遠中位點的牙槽骨骨密度均高于基線水平（P<0.05）；而實驗組6個月后的牙槽骨骨密度均高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

牙周炎的治療關鍵是徹底清除牙結石、菌斑等刺激因素，以此消除炎癥并實現牙周的再生，促使患者恢復健康的牙周組織。由于牙周炎具有反復發作的臨床特點，在臨床上較為常見，發病的主要原因與患者日常不重視口腔衛生清潔、牙周組織未定期維護有關，這就需要患者在日常生活中重視口腔衛生的維護，并定期采取牙周支持治療，以此獲取良好的遠期治療效果[7]。

經研究表明，YAG激光能夠去除患者的病變牙骨質，改變牙根外表的形態，不會影響根面的化學結構，與其他激光相比發現，YAG激光具有良好的水吸收性，能夠將牙石中水分與有機成分吸收的額光能轉化為熱能，進而出現熱蒸發現象，同時由于水蒸氣會導致內壓升高而引起微爆破，因此在去除牙石時不會遭受熱損傷[8]。ICAM-1是膜結合的細胞因子，其在牙周炎發生時參與中性粒細胞的粘附、遷移以及增殖過程，能促使炎癥部位白細胞的聚集而將炎癥介質釋放，從而對牙周組織造成嚴重破壞。sICAM-1是ICAM-1另一種表現方式，是由細胞膜表面的ICAM-1發生蛋白切割與脫落而成，經證實在病變牙周組織中能檢測出sICAM-1的表達，在結合上皮表層中的表達較強，引起sICAM-1升高的原因是在牙周可疑的致病菌作用下，細胞膜表面的ICAM-1會過多的聚集，在蛋白裂解酶作用下，ICAM-1胞外結構斷裂形成sICAM-1進入齦溝液中[9]。本次結果顯示，實驗組的sICAM-1含量低于對照組（P<0.05），說明對齦溝液中sICAM-1進行檢測，能夠判定牙周炎的狀態，為牙周炎療效的確定提供依據。

牙周炎治療的目的在于減輕炎癥反應，以此獲取新的牙周附著。牙周探診深度與牙周組織再生有關，受到牙齦炎癥的影響，不能完全反映牙周再生的水平，而臨床附著喪失反映結合上皮的位置，能有效反映出牙周組織吸收的情況，臨床附著喪失的減少則表明牙周附著的獲得[10]。結果顯示兩組治療后臨床附著喪失無明顯差異，表明兩組牙周炎患者的治療方法對改善牙周附著無明顯差異，而采取YAG激光聯合牙周基礎治療能有效改善牙周探診深度，但僅一次的治療無法獲取新的牙周附著。另外，本次研究發現，實驗組與對照組在治療后3個月、6個月出血指數明顯低于治療前（P<0.05）；且實驗組的出血指數低于對照組（P<0.05）。表明YAG激光聯合牙周基礎治療在緩解齦溝出血狀況的效果顯著，主要是因為YAG激光能有效減少牙周病菌的數量，使牙周炎信息的傳遞不會明顯擴大，從而有效緩解牙周局部過度的炎癥反應[11]。同時，采取YAG激光聯合牙周基礎治療結果顯示，牙周炎患者在牙槽骨骨密度方面有顯著改善趨勢，且實驗組治療后6個月近遠中位點的牙槽骨骨密度明顯高于對照組（P<0.05）。主要原因為YAG激光照射頻率較低，其直接照射于人骨髓來源間充質干細胞中，每次照射時間為10 s，在照射7 d后細胞分化增殖明顯，表示低強度激光的生物刺激作用與能量密度和照射劑量密切相關[12]。大量國內外報道顯示，YAG激光牙周治療的照射方法與劑量各不相同，其中不同的治療參數會產生不同的治療效果，因此探求一種既能達到激光功能最大化，又能避免鄰近組織遭受過熱的損傷激光牙周治療方法，是臨床需重點研究的方向。

通過采取YAG激光聯合牙周基礎治療牙周炎患者取得明顯的優勢，能有效去除齦下牙石，并且不會對鄰近組織產生熱損傷，在牙周中具有殺菌作用與消毒作用，有助于促進牙周組織修復，其作用在臨床工作中已獲取部分證據，能作為傳統治療手段的輔助治療方法[13-14]。在短期的觀察中，與單獨采取牙周基礎治療相比，YAG激光聯合牙周基礎治療對于出血的改善與牙周致病微生物的消除具有顯著優勢，對牙周炎患者采取YAG激光與牙周基礎治療具有一定的治療效果。另外，YAG激光使用時是否規范需注意，照射面積過大與照射時間過長都會對牙周膜細胞的增殖能力造成嚴重損傷，從而影響根面與上皮的結合。但是，由于各種研究隨訪時間與治療次數的不同，YAG激光對于牙周組織進行照射的時間與間隔天數存在一定差異，故無法有效分析不同實驗對于牙周炎患者的治療效果，且僅在一次治療中不能獲取良好的療效，因此臨床應做進一步的研究，對比不同實驗條件下YAG激光的治療效果，探究YAG激光的最佳間隔時間與照射時間，以幫助牙周炎患者在牙周基礎治療中獲取良好的治療效果[15]。

綜上所述，對牙周炎患者實施YAG激光聯合牙周基礎治療效果顯著，證明該治療方法具有促進牙槽骨的改建、減少牙周探診深度、快速消炎的臨床應用效果，使患者的牙周組織恢復健康狀態，值得臨床進一步推廣與應用。

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（收稿日期：2018-05-20）