早期康復干預對缺氧缺血性腦損傷患兒智力發育水平及預后的影響

吳岸敏 李煒 吳柳芳 王麗珍

[摘要] 目的 探討早期康復干預對缺氧缺血性腦損傷（HIBD）患兒智力發育水平及預后的影響。 方法 選取2014年1月～2016年3月于我院就診的病情穩定的HIBD患兒80例，采用拋硬幣法分為干預組和對照組各40例。對照組患兒給予常規干預措施，干預組患兒予以早期康復干預措施，兩組均干預24個月。于干預12、24個月后比較兩組患兒智能發育商評分變化，并比較神經系統后遺癥發生率。 結果 干預12、24個月后，干預組患兒精細運動、適應、語言、社交和大運動等智能發育商各能區評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預24個月后，干預組患兒在神經系統后遺癥發生率方面低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.11，P<0.05）。 結論 早期康復干預用于HIBD患兒的效果肯定，能顯著改善智力發育水平，并能減少或預防神經系統后遺癥發生，從而改善預后。

[關鍵詞] 缺氧缺血性腦損傷；兒童；早期康復干預；智力發育；預后

[中圖分類號] R742 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0085-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation intervention on the intelligence development level and prognosis in the children with hypoxic-ischemic brain damage （HIBD）. Methods A total of 80 children with stable HIBD who were admitted to our hospital from January 2014 to March 2016 were selected. The tossing coin method was used to divide the patients into the intervention group and the control group， with 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine intervention measures. The intervention group was given early rehabilitation intervention measures. Both groups of children patients were given intervention for 24 months. The changes in the intelligence development quotient scores after 12 and 24 months of intervention in the two groups of children were evaluated， and the incidence rate of neurological sequelae was compared. Results After 12 and 24 months of intervention， the scores of each zone of intelligence development quotients in the intervention group were significantly higher than those in the control group， such as fine exercise， adaptation， language， social communication and gross motor. The differences were statistically significant（P<0.05）. After 24 months of intervention， the incidence rate of neurological sequelae in the intervention group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.11， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation intervention is effective in children patients with HIBD， which can significantly improve the level of intelligence development level and reduce or prevent the occurrence of neurological sequelae， thus improving the prognosis.

[Key words] Hypoxic-ischemic brain damage（HIBD）； Children； Early rehabilitation intervention； Intelligence development； Prognosis

缺氧缺血性腦損傷（hypoxic-ischemic brain damage，HIBD）是因圍生期多種窒息因素導致新生兒的腦細胞發生缺氧缺血引起的病理性腦損傷，可引起兒童死亡或出現神經系統后遺癥[1，2]。兒童HIBD的發病機制至今尚未完全研究清楚，無特效的干預治療方法及手段[3，4]。最新研究發現早期康復干預對兒童HIBD具有肯定的效應，對患兒體格、智能及運動功能的發育及預后具有較好的改善作用[3，5]。本研究觀察了早期康復干預對HIBD患兒智力及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例HIBD患兒，均是2014年1月～2016年3月在我院兒科就診患兒。納入標準：（1）符合制定缺氧缺血性腦病的診斷標準[6]，均具有明確的圍產期缺氧病史，且病情較穩定；（2）臨床表現較典型，病情為輕、中度，并通過CT或MRI等確診。排除標準：（1）有顱內出血、產傷及宮內感染引起的腦損傷等；（2）患有先天性、代謝性或遺傳性疾病者。采用拋硬幣法分為兩組，兩組性別、年齡和病情程度等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組予常規干預措施，包括認知宣教、病情監測和育兒指導等。干預組予早期康復干預措施，包括：（1）視覺訓練：將彩色小球置于眼前約20 cm處并逐漸緩慢有規律移動，使患兒眼球隨之轉動，5 min/次，2次/d；（2）聽覺訓練：播放節奏歡快、輕柔的兒歌進行訓練，10 min/次，2次/d；（3）觸覺訓練：患兒安靜時用雙手進行皮膚按摩，10 min/次，2次/d；（4）前庭訓練：將患兒仰臥置于搖床上，按照順時針、前后和左右方向轉動，5 min/次，2次/d。兩組均干預24個月。于干預12、24個月后比較兩組患兒智能發育商評分變化，并比較神經系統后遺癥發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 智能發育商的評估 采用格塞爾（Gesell）發育量表評定，內容包括精細運動、適應、語言、社交和大運動等五個能區，每個能區≥86分為正常；76～85分為可疑；≤75分為異常[7]。

1.3.2 神經系統的后遺癥[8] 包括腦癱、癲癇、共濟失調、智力低下等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據比較，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預12、24個月后智能發育商評分比較 干預12、24個月后，干預組患兒的精細運動、適應、語言、社交和大運動等智能發育商各能區評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、3。

2.2 兩組神經系統后遺癥比較

干預24個月后，干預組患兒在神經系統后遺癥發生率方面低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.11，P<0.05）。見表4。

3 討論

HIBD是由于圍生期各種原因窒息缺氧引起的腦部神經細胞能量代謝障礙導致的缺血-再灌注性神經細胞受損，可引起神經發育受限或后遺癥，病情重，病死率高，嚴重時可引起死亡。近年來新生兒HIBD的臨床搶救成功率明顯提高，患兒的病死率較以往明顯下降，但忽視了早期干預措施在改善HIBD患兒的智力、體格、神經行為和運動發育的作用，預防神經系統的后遺癥，提高患兒的預后的重要性，使中、重度腦損傷患兒存活者多留有不同程度的神經系統后遺癥，預后較差[9-11]。

0～3歲是大腦發育的關鍵期，神經心理發育最快，變更性和代償性極強，兒童的年齡越小其大腦發育發展越快，此時期是兒童邏輯能力、口語發育的黃金期，也是兒童體格、行為、性格、運動、智力及運動等發展的關鍵期[12-14]；無論是細胞凋亡的觀點或者是嬰兒大腦發育的觀點均表明，0～3歲兒童大腦對周圍環境的適應能力及重組神經生理活動的能力很強，此時大腦的可塑性和代償性最強，在此時對兒童進行有效的良性干預措施刺激，可加快恢復受傷大腦的功能，能發揮其最大的潛能，降低大腦神經細胞的凋亡，能夠促進腦功能的結構重組及功能代償適應，促進大腦的修復和發育[1，15-16]。

早期康復干預正是基于以上理論，將觸覺、聽覺、視覺刺激及前庭功能等多種訓練措施用于兒童的早期康復干預治療中，在患兒病情穩定后就予以及時有效的干預。本研究通過對患兒視覺、聽覺、觸覺的刺激，經外周的神經末梢將大腦中樞輸入正向的有效感知信息，激活患兒大腦神經細胞對外界刺激的積極有效反應，發揮大腦的可塑性和代償性特點，促進腦細胞的增殖重組和神經細胞軸突網絡化發育，建立新的神經信息傳遞通路，能增加神經元突觸，增加神經元之間的鏈接，改善神經細胞功能，可促進患兒受損大腦康復，有利于大腦的充分發育，在腦神經恢復、運動和智力發育等方面具有積極作用，可減輕腦損傷所致神經、運動和智力發育障礙，促進患兒神經、智力和運動功能的發育，有利于提高患兒智力及運動能力，挖掘其內在生理潛能，減少神經傷殘率[17，18]。景玉珍等[19]研究示高危兒腦損傷予以早期干預的效果確切，能有利于大腦的充分發育，促進患兒的神經行為康復，預防或減少神經系統的后遺癥發生。

本研究示干預12、24個月，干預組患兒精細運動、適應、語言、社交和大運動等智能發育商各能區評分均明顯高于對照組。提示早期康復干預用于HIBD患兒的效果肯定，能顯著改善智力發育水平。同時研究示干預組在神經系統后遺癥發生率方面低于對照組。表明HIBD患兒予以早期康復干預的遠期效果亦較肯定，能減少或預防神經系統后遺癥發生，從而改善預后。早期康復干預可促進HIBD患兒智力發育康復，應向患兒家長做好早期干預知識的宣傳和康復方法的指導，定期監測、針對性地HIBD患兒進行早期康復干預，促進神經行為康復，預防或減少神經系統后遺癥的發生，改善患兒的預后[20，21]。如若等到患兒出現明顯的神經系統后遺癥時才予以干預處理，則患兒就失去早期康復的機會，患兒神經系統后遺癥的發病率明顯增加，預后變差，所以，HIBD患兒一旦確診，干預治療越早療效越好[21-26]。

總之，早期康復干預用于HIBD患兒的效果肯定，能顯著改善智力發育水平，并能減少或預防神經系統后遺癥發生，從而改善預后。

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（收稿日期：2018-06-07）