整脊手法結合傳統推拿治療寰樞關節半脫位的臨床觀察

王煥勇

[摘要] 目的 探討整脊手法結合傳統推拿治療寰樞關節半脫位的臨床療效。 方法 選取2016年1月～2017年12月于我院就診符合標準的患者63例隨機分為兩組，治療組（n=33）采用整脊手法結合傳統推拿治療，對照組（n=30）采用間歇牽引治療，對患者治療前后的癥狀、體征及影像檢查進行積分評價，通過療效評價指數確定療效。 結果 治療組中痊愈28例，好轉5例，總有效率100.00%，對照組中痊愈10例，好轉11例，無效9例，總有效率70.00%，整脊手法結合傳統推拿療效明顯優于對照組。 結論 整脊手法結合傳統推拿治療寰樞關節半脫位療效顯著。

[關鍵詞] 整脊手法；傳統推拿；牽引；寰樞關節半脫位

[中圖分類號] R274.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0093-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of chiropractic manipulation combined with traditional manipulation in the treatment of atlantoaxial subluxation. Methods A total of 63 patients who met the criteria in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups. The 33 patients in the treatment group were treated with chiropractic manipulation combined with traditional massage， and the 30 patients in the control group were treated with intermittent traction. The patients were scored for the symptoms， signs and imaging examinations before and after treatment， and the efficacy was evaluated by the efficacy evaluation index. Results In the treatment group， 28 cases were cured， 5 cases were improved， and the total effective rate was 100.00%. In the control group， 10 cases were cured， 11 cases were improved， 9 cases were ineffective， and the total effective rate was 70.00%. The effect of chiropractic manipulation combined with traditional massage was significantly better than that of the control group. Conclusion Chiropractic manipulation combined with traditional massage for the treatment of atlantoaxial subluxation is effective.

[Key words] Chiropractic manipulation；Traditional massage；Traction；Atlantoaxial subluxation

寰樞關節半脫位[1]，中醫稱為“骨錯縫”，是一種臨床常見病、多發病。其癥狀與頸椎病、落枕等多有相似之處，臨床上極易漏診或誤診。寰樞關節位于頸椎上端，是頸椎屈伸、旋轉及側屈的主要發起點。在外傷、勞累、姿勢不當、局部炎癥等因素作用下，寰樞關節功能失調，出現關節移位，嚴重者可壓迫脊髓而引起生命危險[2]。近年來，隨著電腦及智能手機的普及，發病率逐年增高。因此，探索合理、高效的治療方法已成為當務之急，本課題組將整脊手法與傳統推拿有機結合，治療寰樞關節半脫位取得良好療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象均為2016年1月～2017年12月于我院推拿科門診就診患者，選取符合標準的患者63例，隨機分為兩組。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》，結合寰樞關節半脫位的特征擬出以下診斷標準[3-6]：（1）患者有明顯的頸部疼痛并活動受限，常伴有以下癥狀：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、上肢抬舉困難、背部牽拉感、視物不清、耳鳴、耳聾、聽力下降等癥狀；（2）查體：患側頸部頸部歪斜，觸之肌肉緊張痙攣，壓痛明顯，可觸及到寰椎橫突單側凸起或樞椎棘突偏移，患者仰頭、低頭及側旋多受限：（3）張口位X線片可見寰樞關節齒狀突偏歪、齒狀突與兩側塊間距差>3 mm，側位片示寰齒前間隙>5 mm等。

上述診斷標準符合（1）～（2）任意2項癥狀和體征+診斷（3）即可納入。

1.3 納入標準

（1）符合寰樞關節半脫位的診斷標準。（2）受試年齡范圍：10～50歲之間者，男女不限。（3）志愿受試，依從性好，試驗期間不能參與其他治療者。

1.4 排除標準

（1）屬于寰樞關節半脫位手法調整禁忌證者。（2）妊娠期和哺乳期的婦女，無生活自理能力者。（3）合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病患者。（4）神經系統疾病：如中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變。（5）已接受其他有關治療，可能影響本研究觀測指標者。（6）不愿意接受觀察或治療不合作者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 患者采用坐位牽引治療，牽引力量：女性患者為6～10 kg，男性患者為10～15 kg，牽引角度為頸椎前傾10°～15°。時間為20 min/次，隔日一次，5次為1個療程，連續治療2個療程。

1.5.2 治療組 首先進行傳統推拿治療約10 min，采用扌袞法、揉法、拿法、彈撥法等作用于頸肩部肌肉，解除肌肉痙攣；點按風池、風府、大椎、肩井、天宗等穴位，以得氣為度；屈伸、側旋頸部以改善頸椎活動度；拍打背部，拿肩井結束治療。整脊手法多種多樣，根據患者的關節移位情況選取合適的手法，整脊治療隔日一次，5次為1個療程，連續治療2個療程。下面介紹兩種復位手法：①低坐位提拉旋轉復位法：以C1橫突偏右為例，患者取低坐位，醫者站于患者背后，以左手拇指觸到偏移橫突并固定之，頸部前屈15°以右肘關節固定患者的下頜部，使患者頭部緊貼醫者身體，右旋患者頸部至最大角度（不超過90°），右肘關節提拉牽引患者頸椎的同時，左手拇指將橫突推撥向患者前左側，拇指下有輕度關節移動感，常伴有“咯”的一聲，檢查關節復位情況，若關節平復則提示復位成功。②仰臥位定點復位法：患者取仰臥位，醫生位于患者頭頂側，以C2棘突向右偏移為例，醫生雙手固定頸椎上段，右手食指橈側定位偏移之棘突，頸椎向左側曲15°，同時頭部左旋至最大角度，施一瞬間“閃動力”的同時，右手食指橈側輕推C2棘突，此時指下有關節滑動感或聽到關節復位聲，檢查關節復位情況，若關節平復則提示復位成功。

所有患者若能提前康復則不需做滿兩個療程，療程結束后，復查頸椎X線片或CT，觀察并記錄疾病恢復情況。

1.6 療效評價標準

參照《中醫骨傷科病證診斷療效標準》[7]，對患者治療前后的癥狀、體征及影像檢查進行積分評價。采用療效評價指數，療效評價指數=（治療前評價積分-治療后評價積分）/治療前評價積分×100%。

痊愈：開口位及側位X線片示寰樞關節形態正常，癥狀完全消失，功能恢復，療效指數≥90%。有效：開口位及側位X線片示寰樞關節形態好轉，并主要癥狀消失，功能基本或部分恢復，30%<療效指數<90%。無效：開口位及側位X線片示寰樞關節形態未好轉，癥狀未減輕，功能未改善，療效指數≤30%。

1.7 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件包進行數據的統計學處理，所有計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，兩組間療效比較用Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后寰齒前間隙比較

兩組患者治療前寰齒前間隙測量值比較無明顯差異（P>0.05）。兩組治療前后組內寰齒前間隙測量值比較及治療后組間寰齒前間隙測量值比較，差異均有統計學意義（P<0.01），說明治療組在改善寰齒前間隙方面療效顯著并優于對照組。見表2。

2.2 兩組治療前后齒狀突與兩側塊距離差值比較

兩組患者治療前齒狀突與兩側塊距離差值比較無明顯差異（P>0.05）。兩組治療前后組內齒狀突與兩側塊距離差值比較及治療后組間齒狀突與兩側塊距離差值比較，差異均有統計學意義（P<0.01），說明治療組在改善樞椎齒狀突與兩側塊距離方面療效顯著并優于對照組。見表3。

2.3 兩組患者臨床療效比較

兩組患者痊愈率比較，差異顯著（P<0.01）；兩組患者總有效率比較，差異顯著（P<0.01）；說明治療組的療效優于對照組。見表4。

3 討論

寰樞關節半脫位是臨床常見的頸部關節損傷，其位于顱底與脊柱的交界區，活動度較大，穩定性較差，寰樞關節包括3個滑膜關節，通過寰椎橫韌帶、翼狀韌帶及寰樞副韌帶等維持其穩定。寰樞關節解剖結構特殊和功能復雜[8]，正常情況下可以進行前后屈伸、側曲及旋轉等動作，各肌肉、韌帶、關節等保持相對的力學平衡，一旦這種平衡被打破，即有可能導致寰樞關節半脫位[9]。軟組織損傷引起局部炎癥、組織液滲出、水腫，疼痛明顯；關節移位導致固有功能不能完成，仰頭、低頭、側旋多受限，肌肉痙攣，出現頸部僵直、歪斜狀態；行走于寰枕段椎動脈受到擠壓、刺激、扭曲而導致頭部血液供應減少，繼而引發頭痛、頭暈等[10]，同時還有可能刺激交感神經而引起惡心、嘔吐，胸悶，心慌等癥狀。

關于寰樞關節半脫位的診斷，目前存在較大爭議，張衛華[11]強調，在排除內科疾病的前提下，若患者出現頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視力模糊等癥狀，即應該考慮寰樞關節半脫位的可能。李亨等[12]認為典型寰樞關節半脫位患者的頸部僵直，呈“知更鳥頭位”，觸診可發現棘突偏歪，一側橫突隆起，頸椎側旋不對稱等。朱越躍[13]主張通常情況下，通過頸椎側位片、開口位片可以清晰顯示寰樞關節，但是如果患者病情復雜、骨骼特殊，則可以通過CT掃描進行彌補。對于寰樞關節半脫位的診斷，筆者認為要結合癥狀、體征及影像檢查，綜合判斷，而不要拘泥于某一項指征。

目前，治療寰樞關節半脫位的方法包括手術和非手術兩類[14]，手術主要采用融合術、減壓術等[15]治療外傷引起的骨折合并寰樞關節半脫位及難治性寰樞關節半脫位，但都存在著風險高，創傷大，并發癥多的缺點。非手術療法目前是治療寰樞關節半脫位的主流方法。非手術療法多種多樣，張立強等[16]運用間歇牽引和持續牽引分別治療寰樞關節半脫位，持續牽引使肌肉張力增高，有助于關節復位；而間歇牽引能促使頸部肌肉有節奏的收縮和舒展，加快血液循環，促進水腫的吸收。胡瑤等[17]運用推拿手法加穴位注射維生素B1、丹參注射液治療寰樞關節半脫位，活血化瘀并能促進神經修復；薛彥龍[18]運用刃針配合龍氏手法，通過刃針進行局部減壓，松弛、切割張力帶，改善微循環和促進代謝物的排泄，達到治療目的。阮紅良等[19]先采用定位旋轉復位法整復，再輔以枕頜帶牽引，并配以頸胸支具固定，保護受損的肌肉和韌帶，促進康復。上述療法各有特點，均取得良好療效。總結非手術方法治療寰樞關節半脫位，我們發現關節復位是根本，是取得理想療效的關鍵。

本課題組總結多年臨床經驗，將整脊手法與傳統推拿手法融合運用，根據患者的病情選擇不同的手法[20]。首先運用傳統推拿手法作用于頸肩部肌肉，其作用有：（1）使緊張攣縮的肌肉，關節得以放松；（2）促進機體對局部炎癥、滲出組織液的吸收，加快血液循環；（3）緩解患者的疼痛感，解除患者的緊張情緒；（4）降低危險系數，提高關節復位的成功率。（5）屈伸及側旋頸椎可以改善頸椎活動度，促進頸椎功能恢復，達到“正骨先理筋，筋揉骨自正”的目的。再選取合適的整脊手法進行復位，復位的成功與否取決于患者的配合、準確的定位、合適的旋轉角度及瞬間的爆發力。因此，要先同患者做好解釋工作，取得患者信任，再結合解剖、生物力學杠桿原理，使關節精準復位，提高治愈率。患者治愈后要注意頸部休息及功能鍛煉，避免長時間低頭工作，糾正不良的姿勢及習慣，防止復發。

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（收稿日期：2018-06-24）