參苓白術散聯合臍貼治療ICU腸內營養相關性腹瀉患者的臨床觀察

張奕穎 陳瑞華

[摘要] 目的 觀察參苓白術散聯合臍貼治療ICU腸內營養相關性腹瀉的臨床療效。 方法 選取2015年3月～2017年12月入住我院ICU腸內營養相關性腹瀉患者60例，隨機分為對照組與治療組，每組各30例。兩組均給予枯草桿菌二聯活菌、蒙脫石散應用，在此基礎上治療組給予參苓白術散聯合臍貼應用。觀察兩組治療前后腹瀉積分變化，計算兩組治療有效率。 結果 兩組均可改善腹瀉癥狀、降低腹瀉程度積分，但與對照組相比，治療組改善腹瀉情況更為明顯。治療組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 ICU腸內營養相關性腹瀉患者采用參苓白術散聯合臍貼治療有助于減輕腹瀉，臨床療效優于常規治療方法。

[關鍵詞] 參苓白術散；臍貼；ICU；腸內營養相關性腹瀉

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0139-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Shenqi Baizhu Powder combined with umbilical patch in the treatment of enteral nutrition-related diarrhea in ICU. Methods 60 patients with enteral nutrition-associated diarrhea who were admitted to ICU in the First Affiliated Hospital of Henan University of CM from March 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups were given combined bacillus subtilis and enterococcus faecium and montmorillonite powder. On this basis， the treatment group was further given Shenqi Baizhu Powder combined with umbilical paste. The changes of diarrhea scores before and after treatment were observed in both groups， and the effective rate of treatment was calculated. Results The symptoms of diarrhea could be improved and the scores of diarrhea degree could be reduced in both the treatment group and the control group. However， compared with the control group， the improvement of diarrhea in the treatment group was more significant. The total effective rate in the treatment group was 93.33%， which was higher than that of 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shenqi Baizhu Powder combined with umbilical patch for ICU patients with enteral nutrition-related diarrhea can help reduce diarrhea， and the clinical efficacy is better than conventional treatment.

[Key words] Shenqi Baizhu Powder； Umbilical patch； ICU； Enteral nutrition-related diarrhea

ICU患者病情危重，呈高代謝、高分解狀態，能量消耗劇增，及時進行腸內營養除補充熱量外，尚能夠保護患者胃腸道、穩定機體內環境，并可提高患者細胞免疫功能。但腸內營養過程中極易出現腹瀉，其發生率達48.6%～89.0%[1]，直接影響腸內營養效果及應用。目前多數ICU給予腸內益生菌、腸黏膜保護劑如蒙脫石散等藥物進行處理，治療效果有限。本研究將觀察參苓白術散聯合臍貼用于ICU腸內營養相關性腹瀉的治療效果，為臨床治療腸內營養相關性腹瀉探索新的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年12月在我院ICU住院進行腸內營養治療并發腸內營養相關性腹瀉患者60例，按隨機數字法分為對照組及治療組，每組各30例。以上患者均行有創機械通氣并給予留置鼻空腸管行腸內營養，符合腸內營養相關性腹瀉診斷標準[2]，并排除意識障礙、胃腸道感染、消化道出血、糖尿病、既往胃腸道手術史、兒童及妊娠者。治療組男20例，女10例，年齡（71.5±8.0）歲，體質量（64.2±7.1）kg，其中呼吸系統疾病12例，神經系統疾病8例，心血管疾病10例，急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHⅡ）為（21.1±3.2）分；對照組男18例，女12例，年齡（70.6±7.4）歲，體質量（64.7±6.6）kg，其中呼吸系統疾病13例，神經系統疾病6例，心血管疾病11例，APACHⅡ評分為（21.0±2.7）分。兩組在性別、年齡、體質量、疾病構成、APACHⅡ評分比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均針對原發疾病給予相應常規治療，入住 ICU 24～48 h內開始腸內營養，使用腸內營養泵經鼻空腸管勻速泵入整蛋白型營養液（能全力，紐迪西亞制藥有限公司生產），初始鼻飼速度為50 mL/h，腸內營養液溫度控制在37℃，逐漸增加泵入速度及泵入劑量，目標熱量為30 kcal/（kg·d）。患者出現腹瀉癥狀后，對照組給予枯草桿菌二聯活菌膠囊（商品名：美常安，北京韓美藥品有限公司生產，國藥準字S20030087， 2粒/次，日三次）及蒙脫石散（商品名：思密達，博福-益普生制藥有限公司生產，國藥準字H20000690，3 g/次，日三次）鼻飼；治療組在給予枯草桿菌二聯活菌膠囊及蒙脫石散（具體用藥方法同對照組）同時給予參苓白術散聯合臍貼治療，連用3 d為一療程。其中參苓白術散組方：黨參15 g，茯苓 15 g，白術 15 g，山藥 15 g，蓮子 10 g，白扁豆 12 g，薏苡仁 15 g，砂仁 6 g，桔梗 6 g，甘草 6 g。濃煎100 mL，每日1劑，分2 次鼻飼；臍貼治療：上述參苓白術散方藥1劑，烘干研粉后加入適量黃酒、蜂蜜調和制成藥膏，以溫水清洗患者肚臍（神闕穴）后，以藥膏填滿內徑2 cm的無菌紗布后敷貼于肚臍，每24 h給予更換一次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后心率、大便性狀、次數、腸鳴音、腹痛情況、尿量等變化，根據腹瀉程度評分標準[參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》]計算治療前后腹瀉程度積分，見表1。

1.4 療效判定標準

根據1998年全國腹瀉病防治學術研究會制定的標準評定療效[3]。顯效：治療72 h內，糞便形狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h內，糞便形狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內，糞便形狀及次數，全身癥狀無好轉甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較符合正態分布者采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腹瀉程度積分比較

兩組治療后均腹瀉減輕，腹瀉程度積分均有改善。但與對照組相比，治療組改善腹瀉積分的作用明顯更優，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.2 兩組患者抗腹瀉臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組給藥前后給予動態監測生命體征、血常規、尿常規及肝腎功能，均未見明顯異常，無不良事件發生。

3討論

ICU患者病情危重，大多無法正常進食，同時患者能量消耗加劇，蛋白分解加速，進而導致營養不良，嚴重影響組織器官功能[4]。腸內營養是經口或鼻導管將營養物質直接輸送至胃腸道的方法[5]。與腸外營養相比，腸內營養具有維持腸黏膜結構及屏障功能完整的作用，是ICU進行營養支持治療的首選方式，但腸內營養相關性腹瀉的發生直接影響了腸內營養應用，其發生原因包括不當的腸內營養液溫度與鼻飼速度、腸道應激狀態、腸道菌群失調等[6]。目前臨床針對腸內營養相關性腹瀉的西醫治療主要為腸道益生菌和胃腸黏膜保護劑的使用，但這些治療作用有限，且易反復發作，故尋找一種新的可有效應用于腸內營養相關性腹瀉的治療方法實屬必要。

祖國醫學認為：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，“脾胃為后天之本、氣血生化之源”，意為脾胃有如糧食倉庫，胃主受納水谷，脾主運化水谷精微，脾胃功能旺盛是機體健康與抵御外邪的關鍵因素。ICU患者或年老體衰，或病程日久，致人體陽氣虛損，出現脾、胃功能失調，脾胃氣機升降失常，清氣不升，化生內濕，則生泄瀉；脾失運化，則易濕滯水停，清濁不分，與濕邪并趨于下，致泄利無度。基于以上病因病機，可采取益氣健脾、滲濕止瀉治法。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，方中黨參、茯苓、白術為君藥，益氣健脾滲濕，山藥補脾益肺，蓮子健脾澀腸，助以白扁豆、薏苡仁以健脾滲濕，砂仁醒脾和胃，桔梗宣肺利氣，甘草健脾和中，調和藥性。諸藥合用，可共奏健脾和胃，滲濕止瀉之效。參苓白術散是健脾祛濕的經典名方[7]，本研究中為了增強藥物吸收，采用參苓白術散鼻飼聯合臍貼治療，因為肚臍作為神闕穴的所在，其可連接臟腑經脈氣息，在該穴位外敷藥物可直達病灶，有利于藥物的吸收以提高療效。目前有多項研究表明參苓白術散對腹瀉型腸易激綜合征、腸道術后腹瀉、抗生素相關性腹瀉以及小兒秋季腹瀉有明確的治療作用，其止瀉機制可能與增強腸道對水及電解質的吸收，改善腸道菌群失調，調節血清胃腸激素水平， 降低腸黏膜通透性以及促進腸黏膜修復有關[8-15]。本研究發現對于腸內營養相關性腹瀉患者，采用常規西藥治療后的對照組其腹瀉積分降低為（9.5±3.4）分，臨床總有效率為73.33%；而采用常規西藥聯合參苓白術散鼻飼及臍貼治療后的治療組，其腹瀉積分和臨床總有效率分別為（7.1±2.3）分和93.33%，與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），由此表明參苓白術散對ICU腸內營養相關性腹瀉也有顯著的治療效果，加用參苓白術散鼻飼及臍貼治療后腹瀉癥狀改善更為明顯，總有效率顯著提高。

綜上所述，參苓白術散聯合臍貼治療對ICU腸內營養相關性腹瀉脹有明確的治療作用，且參苓白術散配方合理，價格低廉，無毒副作用，聯合臍貼治療簡單易行，值得臨床應用推廣。

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（收稿日期：2018-07-13）