復方桐葉燒傷油聯合護理干預治療ICU患者失禁性皮炎應用觀察

鄭玲

[摘要] 目的 觀察復方桐葉燒傷油聯合護理干預治療ICU患者失禁性皮炎應用效果。 方法 隨機選取2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例，依據治療方法將患者分為普通護理干預組（對照組，n=30）和復方桐葉燒傷油聯合護理干預組（實驗組，n=30）兩組，對兩組患者的臨床療效、愈合時間、皮炎復發情況進行統計分析。 結果 實驗組患者治療的總有效率90.0%（27/30）顯著高于對照組60.0%（18/30）（P<0.05），愈合時間顯著短于對照組（P<0.05），皮炎復發率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 復方桐葉燒傷油聯合護理干預治療ICU患者失禁性皮炎應用效果較普通護理干預好。

[關鍵詞] 復方桐葉燒傷油；護理干預；ICU；失禁性皮炎

[中圖分類號] R758.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）30-0149-03

[Abstract] Objective To observe the effect of compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention on incontinence dermatitis in ICU patients. Methods 60 patients with incontinence dermatitis admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly selected. According to the treatment， these patients were divided into general nursing intervention group（control group， n=30） and compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention group（experimental group， n=30）.The clinical efficacy，healing time and dermatitis recurrence between the two groups was analyzed. Results The total effective rate of the experimental group was 90.0%（27/30）， which was significantly higher than that of the control group（60.0%， 18/30） （P<0.05）. The healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. The dermatitis recurrence rate was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of compound paulownia leaf burn oil combined with nursing intervention on incontinence dermatitis in patients with ICU is better than that of general nursing intervention.

[Key words] Compound paulownia leaf burn oil； Nursing intervention； ICU； Incontinence dermatitis

ICU患者病情危重復雜，常因腸內營養不當、機械通氣治療、廣譜抗生素的使用，大量使用胃腸動力藥物等因素，引起重癥腹瀉，導致IAD的發生，加重患者痛苦，增加醫療費用的支出，引起患者及家屬對醫院的醫療護理質量的滿意率下降。為了對ICU患者失禁性皮炎進行更好的治療與護理，從而有效改善患者預后，本研究對2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例的臨床資料進行了統計分析，比較了普通護理干預與復方桐葉燒傷油聯合護理干預治療ICU患者失禁性皮炎應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月～2017年12月我院ICU收治的失禁性皮炎患者60例，納入標準：所有患者均符合失禁性皮炎的診斷標準[1]；排除標準：將有嚴重意識障礙、精神障礙等患者排除在外。依據治療方法將這些患者分為普通護理干預組（對照組，n=30）和復方桐葉燒傷油聯合護理干預組（實驗組，n=30）兩組。實驗組中男18例，女12例，年齡32～86歲，平均（57.1±9.8）歲；皮炎發病時間1～38 h，平均（10.8±1.3）h；發病至入院時間1～9 d，平均（3.1±0.6）d。在原發病方面，8例為呼吸衰竭，7例為心肺復蘇術后，5例為腦梗死，5例為復合傷，5例為膿毒血癥休克；對照組中男17例，女13例，年齡33～86歲，平均（58.4±9.6）歲；皮炎發病時間2～38 h，平均（11.3±1.5）h；發病至入院時間2～9 d，平均（3.8±0.7）d。在原發病方面，9例為呼吸衰竭，8例為心肺復蘇術后，5例為腦梗死，4例為復合傷，4例為膿毒血癥休克。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用普通護理干預組，即用清洗、潤膚及使用皮膚保護劑，觀察并記錄每例IAD患者恢復的過程；實驗組為選擇復方桐葉燒傷油聯合護理干預組。首先用0.9%無菌鹽水沖洗，無菌棉球輕柔擦干后，涂上一層復方桐葉燒傷油，觀察并記錄每例IAD患者恢復的過程。然后對患者進行護理干預，具體操作為：（1）嚴格避免患者皮膚長時間接觸刺激物，強化巡視工作，制作一件式肛門造口袋，連接相應的負壓裝置；（2）徹底清潔皮膚，選取一次性用具及清洗液，清洗液pH值為5.5，采用輕柔的動作操作，避免反復用力擦拭。盡可能早地清洗患者皮膚，熟練掌握正確手法，對皮膚進行自然蒸發干燥；（3）滋潤皮膚，有一定劑量的潤膚劑與保濕劑存在于所選擇的清洗液中，如果患者皮膚干燥，應用保濕劑；（4）針對性保護皮膚，對失禁皮膚進行一段時間的處理后應用保護劑，首選丙烯酸，氧化鋅能夠有效防護刺激物，但是具有較差的保濕效果。如果患者頻繁失禁，選擇3M液體敷料+造口粉。

1.3 療效評定標準

如果治療后患者具有完全正常的皮膚，沒有疼痛感，則評定為愈合；如果治療后患者具有較輕的皮膚潮紅現象及疼痛感，糜爛愈合，則評定為好轉；如果治療后患者的皮膚狀態沒有改善或加重，則評定為無效[2]。

1.4 觀察指標

對兩組患者的愈合時間進行觀察和記錄。同時，對兩組患者的皮炎復發情況進行統計。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0統計學軟件，兩組患者的臨床療效、皮炎復發情況等計數資料用率表示，用χ2檢驗；兩組患者的愈合時間等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組患者中愈合21例，好轉6例，治療總有效率為90.0%（27/30）；對照組患者中愈合10例，好轉8例，治療總有效率為60.0%（18/30）。實驗組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的愈合時間、皮炎復發情況比較

實驗組患者的愈合時間（4.3±0.5）d顯著短于對照組（10.3±1.5）d（P<0.05），皮炎復發率顯著低于對照組23.3%（7/30）（P<0.05）。見表2。

3 討論

自2007年，國外學者提出了失禁相關性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）的概念[3]。IAD是由于皮膚暴露于大小便中引起的一種刺激性皮炎，主要發生于會陰、骶尾部、臀部、腹股溝、陰囊或陰唇、大腿內側及后部，表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染。ICU患者病情危重復雜，常因腸內營養不當、機械通氣治療、廣譜抗生素的使用，大量使用胃腸動力藥物等因素，引起重癥腹瀉。IAD是大小便失禁患者常見的并發癥[4]。尿失禁占7.7%～78%，大便失禁占7.0%～42%，雙失禁占20%～78%[5]。失禁性皮炎的發生不僅增加患者痛苦，患者及家屬滿意度亦相應降低，而且增加了護理工作難度，加重了護理工作量。

目前，國際上對于IAD防治主要是清洗、潤膚及使用皮膚保護劑[4]。重癥監護室（ICU）在護理大便失禁患者時，除及時清理，用0.9%無菌鹽水沖洗，無菌棉球輕柔擦拭，腹股溝處墊單層無菌輔料，避免不透氣而延緩皮膚的愈合[5]。復方桐葉燒傷油，主要成分為桐葉和麻油。其主要功效：清熱解毒，消腫止痛，麻油制劑的使用，可滋潤肌膚、調和藥物，當清潔肛周等部位皮膚后，涂抹復方桐葉燒傷油，就如同在皮膚上形成了一層保護膜，起到了隔離大小便刺激的作用[6-10]。體外對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有一定的抑制作用[11]。患者皮膚出現IAD時，立即用0.9%無菌鹽水沖洗，無菌棉球輕柔擦干后，涂上一層復方桐葉燒傷油，是失禁處皮膚表面形成一層保護膜[12]。對于IAD，預防重于治療。

ICU患者病情危重復雜，常因腸內營養不當、機械通氣治療、廣譜抗生素的使用，大量使用胃腸動力藥物等因素，引起重癥腹瀉，導致IAD的發生，加重患者痛苦，增加醫療費用的支出，引起患者及家屬對醫院的醫療護理質量的滿意率下降。相關醫學研究表明[13-15]，桐葉燒傷油聯合護理干預治療ICU患者失禁性皮炎應用，能夠減低患者的額外痛苦，大大提高患者及家屬對醫院的信賴程度。本研究結果表明，實驗組患者中愈合21例，好轉6例，治療的總有效率為90.0%（27/30）；對照組患者中愈合10例，好轉8例，治療的總有效率為60.0%（18/30）。實驗組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），實驗組患者的愈合時間（4.3±0.5）d顯著短于對照組（10.3±1.5）d（P<0.05），皮炎復發率顯著低于對照組23.3%（7/30）（P<0.05），與上述相關醫學研究結果一致，說明復方桐葉燒傷油聯合護理干預治療ICU患者失禁性皮炎應用，減低了患者的額外痛苦，大大提高了患者及家屬對醫院的信賴程度。

總之，復方桐葉燒傷油聯合護理干預治療ICU患者失禁性皮炎應用效果較普通護理干預好，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-12）