兩種麻醉方法用于子宮肌瘤手術的比較研究

周曉松

（云南省楚雄州中醫院麻醉科 云南 楚雄 675000）

在開展子宮肌瘤手術中，其難度與腫瘤位置有關，因此對于麻醉方式的選擇也有一定要求。傳統多采用持續硬膜外麻醉，但是此方法起效較慢，且對患者肌肉松弛效果相對較弱，因此還需要對其麻醉方式開展深入研究。本文以收治的76例子宮肌瘤患者作為研究對象，所選患者均行子宮肌瘤手術，部分患者在術中采用持續硬膜外麻醉，部分患者選用腰硬聯合麻醉，對兩組患者在不同麻醉方法下的臨床效果和不良反應進行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年5月期間收治的76例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各38例。入選標準：（1）所選患者均經臨床及相關檢查確診為子宮肌瘤，需開展子宮肌瘤手術治療；（2）無精神疾病史者。（3）ASAⅠ～Ⅱ級。排除標準：（1）近期服用鎮靜劑、鎮痛藥者；（2）有嚴重臟器功能障礙者。對照組中年齡在25～39歲，平均年齡（32.06±2.47）歲。觀察組中年齡在26～40歲，平均年齡（32.58±2.24）歲。兩組患者資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組在術中采用持續硬膜外麻醉，觀察組選用腰硬聯合麻醉。所選患者均于術前禁食，在行麻醉前0.5h對患者采用苯巴比妥鈉（國藥準字H23021167，哈藥集團三精制藥股份有限公司）100mg、阿托品（國藥準字H42021159，湖北科倫藥業有限公司）0.5mg肌注，進入手術室后開放靜脈通路，對照組選擇L1～2間隙做穿刺，并注入2%鹽酸利多卡因（國藥準字H50020038，西南藥業股份有限公司）3ml，觀察5min無脊麻無局麻藥中毒征象，有麻醉平面之后，再視患者的實際情況，逐漸注入2%利多卡因10～15ml。觀察組選擇L3～4間隙做腰硬聯合麻醉穿刺操作，待穿刺成功之后，腦脊液流出通暢，羅哌卡因（進口藥品注冊證號H20140763，阿斯利康公司）15mg腦脊液稀釋至3mL注入蛛網膜下腔，留置硬膜外導管，并控制麻醉平面為 T6～8。根據手術情況，追加適量的鹽酸利多卡因 。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果評價標準：優秀：患者麻醉后無牽拉反應及痛感，盆底肌肉松弛良好。良好：患者麻醉后有輕微牽拉反應，無痛感或有較輕痛感，對手術無影響。較差：患者麻醉后有牽拉反應伴痛感，對手術有影響；（2）觀察患者不良反應發生情況并記錄。

1.4 統計學分析

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計量資料采用均數方差表示，兩組間比較，應采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示且用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者麻醉效果

對比觀察組與對照組兩組患者麻醉效果，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 麻醉效果對比（n，%）

2.2 對比兩組患者不良反應發生情況

對比觀察組與對照組兩組患者不良反應發生情況，差異有統計學意義(P＜0.05)，具體見表2。

表2 不良反應發生情況對比（n，%）

3.討論

子宮肌瘤是婦科疾病中的一種，多屬于良性腫瘤，患者臨床多表現為貧血、子宮出血等情況，如果不及時采取治療易對患者生育能力產生影響，其在臨床中可采用手術治療，切除腫瘤等病變，盆腔與下腹部位是主要操作范圍，需要較高的鎮痛效果與肌肉松弛效果。但是術中麻醉選取對手術效果有所影響，因此需對其進行深入討論。

持續硬膜外麻醉是子宮肌瘤切除手術中較為傳統的麻醉方式，但該方式需要大量的麻醉劑才能順利完成手術，而且牽拉反應較為明顯，需要鎮痛藥物進行輔助，容易發生呼吸抑制、嘔吐誤吸等不良反應，增加麻醉風險。而腰硬聯合麻醉是融合了腰麻和硬膜外的優點的新麻醉方式，該方式可以使麻醉效果更加完善，麻醉起效較快，對呼吸系統與循環系統影響小，便于術后的鎮痛。肌肉松弛效果好、可控性強等。張惠[1]研究認為，CSEA可完全阻滯L6以下全部脊神經，腰麻時局麻藥物進入蛛網膜下腔，從而產生不同程度的阻滯脊神經節、脊神經根和脊髓表面部分，因此麻醉起效時間要比持續硬膜外麻醉提前，與本次研究結果相符。腰硬聯合麻醉避免了反復穿刺對棘上韌帶的損傷，加之腰麻針比較細，對硬脊膜的損傷小，患者術后不良反應也較低[2-3]。此外，腰硬聯合麻醉法在臨床上的實際應用，還能穩定患者的血流動力學指標，降低循環呼吸系統感染率[4]。在本研究中，對比觀察組與對照組兩組患者麻醉效果，觀察組優良率（100.00%）顯著高于對照組（89.47%），差異顯著(P＜0.05)。表明在子宮肌瘤手術麻醉方法選擇中，應用腰硬聯合麻醉效果要優于采用持續硬膜外麻醉，患者麻醉效果好。對比觀察組與對照組兩組患者不良反應發生情況，觀察組不良反應發生率2.63%低于對照組15.79%，差異顯著(P＜0.05)。表明采用腰硬聯合麻醉不僅有較高有效性，還可降低患者不良反應的發生。姚益冰[5]研究也證實，腰硬聯合麻醉的麻醉效果明顯優于持續硬膜外麻醉。表明應用腰硬聯合麻醉對患者影響較小，可對患者預后提供保障。

綜上所述，對子宮肌瘤手術的麻醉方法進行比較研究，結果顯示在子宮肌瘤手術中采用腰硬聯合麻醉效果顯著高于持續硬膜外麻醉，減少了麻醉藥物的使用量，具有較高有效性及安全性，操作簡便，起效快，可以促進手術順利完成。但是，麻醉中仍應控制好麻醉平面，嚴密觀察病情變化，防止發生意外。