綜合護理干預對經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)患者的康復影響

陳小嬌 施小俊

（蒼南縣第三人民醫院手術室 浙江 蒼南 325804）

隨著社會老年人群的增加，骨質疏松患者逐年增多，骨質疏松癥導致椎體力學強度降低和造成椎體壓縮性骨折,傳統采用保守治療或釘棒系統固定治療效果均不理想。經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)可獲得理想效果，但需要加強護理[1-2]。本研究分析了綜合護理干預對經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)患者的康復影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年6月—2018年6月期間收治的OVCFs行PKP的患者病例60例，并做隨機分為觀察組和對照組，各30例。

所有患者治療前都進行X線、CT或MRI檢查，證明為新鮮或陳舊性OVCFs，不包括椎體的原發性腫瘤以及轉移性腫瘤，無脊髓和神經損傷的癥狀及體征，局部無感染性疾病，無皮膚病及凝血機制異常性疾病。

觀察組男、女各有例數17例和13例。年齡64～82歲，平均（68.24±2.13）歲。對照組男、女各有例數20例和10例。年齡62～78歲，平均（69.21±2.12）歲。兩組一般資料可比。

1.2 方法

將入選患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組給予常規護理，入院后給予病情評估，介紹疾病的治療和相關知識，常規術前準備及手術中操作的常規配合。術后給予生命體征監測和輸液護理并介紹疾病的術后治療和預防并發癥的發生。觀察組接受綜合護理干預，具體如下：（1）心理護理 幫助患者了解手術過程、優點、療效，增強患者和家屬的信心，并簡單介紹手術配合的方法。對于術前精神緊張影響睡眠質量的患者，指導患者溫水泡腳，睡前飲熱牛奶，必要時晚上可適當應用鎮靜、催眠藥物，以保證充足睡眠。（2）飲食護理 腸道內氣體對椎體顯影有明顯干擾，因此術前腸道準備極為重要。囑患者多進含粗纖維易消化飲食，術前3天禁食易產氣的食物，最好能進無渣飲食。術前晚可用開塞露肛入以清潔腸道。（3）體位訓練 術前評估俯臥位的耐受時間，術前3天指導患者練習俯臥，腰部過伸位。（4）術后功能鍛煉 椎體成形術后建議患者平臥，嚴格臥床休息2～4h，有助于骨水泥的聚合和硬化。2～4h后在護士的指導下進行翻身，老年患者應盡早下床活動。術后4～6h開始在床上練習直腿抬高運動以鍛煉股四頭肌的力量。術后24～48h，鼓勵患者佩帶腰圍在護士的攙扶下下地行走，術后3d后開始腰背肌功能鍛煉，需堅持半年以上。根據患者疼痛程度及術后恢復情況進行循序漸進式鍛煉。（5）術后并發癥觀察和護理：a發熱和疼痛 骨水泥聚合產熱反應會發生一次性的發熱或疼痛，術后予抗生素治療1～3天，本手術雖然創傷小，但是仍有少部分患者術后會出現疼痛，對于疼痛劇烈者可采用自控鎮痛泵（PCA),必要時予口服或肌注鎮痛藥，以消除緊張情緒。一般的疼痛可采用肌肉放松及轉移患者注意力的方法，如聽音樂、看電視等。b骨水泥滲漏 骨水泥滲漏可引起神經根及硬膜囊壓迫癥狀，術后護士應密切觀察患者雙下肢皮膚色澤、皮溫、感覺運動等情況的變化，如有異常，及時通知醫師，積極采取對應措施。c肺栓塞 此并發癥在術中較少見，多由于骨水泥誤入椎旁靜脈所致，表現為胸悶、胸痛、心悸，心前區不適、心動過速、呼吸困難等。為預防此并發癥的發生，我們采用以下干預措施：注入骨水泥之前給予高難度吸氧，提高氧分壓。充分攪拌骨水泥，最大程度釋放骨水泥單體，以減少骨水泥單體吸收，并在粥狀期注射。嚴密觀察生命體征及氧飽和度的變化，及時擴容，補充血容量，降低骨水泥單體在體內的濃度，減少毒性刺激。注射骨水泥前應用地塞米松等激素，預防過敏反應的發生。d穿刺部位的護理：此手術穿刺部位不同于普通的穿刺檢查，穿刺部位針眼較大，需要縫合一針，要注意保持創口敷料清潔干燥，以防穿刺部位的感染。e其他并發癥：對老年體弱的患者，臥床期間應每2h給予翻身、拍背一次，以防墜積性肺炎的發生，并給予拍打及按摩雙下肢，3次/天，30min/次，也可以予壓泵治療，防止雙下肢靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標

分別收集兩組患者術前、術后疼痛程度、自理能力、并發癥相關數據進行對比：（1）術前、術后4小時、24小時對患者進行疼痛數字評分（見附表1）：評分標準（0～10）,0分：無疼痛；1～3分以下：有輕微疼痛（疼痛不影響睡眠）；4～6分：中度疼痛；7～9分：患者有重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分：劇痛。⑵術前、術后24小時及術后7天對患者進行 Barthel指數評分（見附表2）：對患者治療后進食、洗澡、修飾、如廁、穿衣、步行、上樓、控制大小便等日常生活進行評估，滿分100分，分數越高，生活自理能力越高。（3）兩組術后7天內并發癥（發熱、傷口滲血、肺栓塞、神功能障礙、骨水泥滲漏）比較。

1.4 統計學方法

SPSS21.0軟件計算，t、χ2方式進行檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 兩組疼痛分析

觀察組疼痛度更好，P＜0.05，見表1。

表1 兩組疼痛度分析(±s)

表1 兩組疼痛度分析(±s)

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2.2 兩組Barthel指數分析

觀察組Barthel指數更好，P＜0.05，見表2。

表2 兩組Barthel指數分析(±s)

表2 兩組Barthel指數分析(±s)

2.3 兩組7天內并發癥發生率分析

觀察組7天內并發癥發生率更少，P＜0.05。如表3。

表3 兩組7天內并發癥發生率分析[例數（%）]

3.討論

經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）是砸經皮椎體成形術（PVP）的基礎上新近發展而來的，是一種治療OVCFs有效的微創治療方法。但手術中要規避風險，減少并發癥，需要有嚴格的術前準備如術前影像學檢查，實驗室檢查，影像儀器的配合，手術醫生的高超操作技術外[3-4]，還必須要有一套術前、術中、術后的綜合護理干預。因此護理工作在整個醫療過程中也是非常重要的環節。作為護理人員，需要與醫師的工作形成密切配合，在手術之前及時與患者及家屬的緊張情緒進行適當的疏導，并且保證腸道準備充分，令患者在最短時間內順利進行手術，在手術后對患者各項指標進行密切的觀察及分析，并協助患者盡早開始進行康復鍛煉，避免出現各種并發癥[5-6]。

本研究中，對照組用普通護理，試驗組執行綜合護理干預。結果顯示，觀察組滿意值、焦慮SAS評分和抑郁SDS評分、平均住院時間、知識掌握度、7天內并發癥發生率方面相較于對照組更好，P＜0.05。可見，通過對經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）患者術前、術中、術后有效的綜合護理干預，能達到減輕患者術后疼痛程度及縮短疼痛時間，明顯提高患者生活自理能力，并減少并發癥發生，具有較為明顯的社會效益及經濟效益。

綜上所述，綜合護理干預對經皮球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)患者的康復有促進作用，值得推廣。