膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效探究

宋文玖 呂浩鵬

摘要 目的：探討膽囊結石并膽總管結石患者接受膽道鏡與腹腔鏡聯合治療的價值。方法：收治膽囊結石并膽總管結石患者40例，分為對照組和試驗組。對照組采用開腹手術治療，試驗組采用膽道鏡與腹腔鏡聯合手術治療。比較兩組治療效果。結果：試驗組手術用時、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），兩組復發率相比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：膽囊結石并膽總管結石患者接受膽道鏡與腹腔鏡聯合治療，可減少其創傷程度，縮短康復時間，控制并發癥。

關鍵詞 膽道鏡;腹腔鏡;膽囊結石;膽總管結石

本文主要對膽囊結石并膽總管結石患者接受膽道鏡與腹腔鏡聯合治療的價值作分析，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治膽囊結石并膽總管結石患者40例，按治療方案差異分組，每組20例。本次研究已被倫理委員會批準，所有患者均經超聲、MRI、CT等檢查確診，患者的膽總管直徑≥0.8cm。將腎、肝、心、肺嚴重功能不全者，妊娠期、哺乳期、腫瘤、自身免疫疾病、血液系統疾病以及手術禁忌證患者排除。試驗組男9例，女11例;年齡26～66歲，平均（46.85±9.12）歲：病程1～13個月，平均（10.71±3.20）個月。對照組男8例，女12例;年齡26-67歲，平均（46.82±9.10）歲：病程1～14個月，平均（10.85±3.17）個月。兩組患者基本資料之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組實施開腹手術治療，全身麻醉后，作斜切口于右肋骨緣下，常規將膽囊切除，之后將膽總管切除，實施探查取石，發現患者的結石后，將其取出，結石取凈后，對T管放置進行引流。②試驗組則實施膽道鏡與腹腔鏡聯合手術治療，全身麻醉后，通過四孔法對氣腹進行建立，經操作孔，將操作器械以及腹腔鏡置入，對膽囊三角進行辨認，之后游離膽囊動脈以及膽囊管，將動脈切斷后，切除膽囊，對膽囊管夾閉，充分將患者的膽總管暴露出來，以切開器，將膽總管縱向切開，長度1～2cm，將膽道鏡置入實施相應的探查。在發現膽囊結石并膽總管結石患者的結石后，采用取石網將其取出，若患者的結石比較大，且難以活動，則經欽激光碎石后，將其取出，結石被取凈后對膽總管進行沖洗，在膽總管不存在明顯充血、水腫的條件下，對膽總管實施一期縫合，若存在明顯的充血、水腫，則實施二期縫合，常規對T管放置，并對放置的引流管進行沖洗。

觀察指標：觀察兩組患者的手術用時、手術出血量、肛門排氣時間以及住院時間，同時對比兩組并發癥發生率以及1年內復發率。

統計學方法：采用SPSS21.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用n（%）表示，采用χ²檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者手術用時、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間比較：試驗組手術用時、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

兩組患者并發癥、復發率比較：試驗組并發癥發生率率低于對照組（P<0.05）;兩組復發率相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

膽囊結石并膽總管結石具有較高的發生率，患者的主要疾病癥狀為肝功能異常、黃疸、上腹疼痛等，具有反復發作、病程長等特點[1]，若患者疾病持續發展，發生完全性梗阻，在患者感染加重時，可導致患者出現感染性休克的情況，若患者病情較為嚴重，則會對患者的生命安全造成威脅[2]。

以往為膽囊結石并膽總管結石患者實施治療，主要是采用開腹手術的方法，雖然具有較好的療效，但是會對患者造成較大的創傷，增加患者出現膽道出血、膽漏等并發癥的概率，影響術后康復[3]。

隨著醫療技術水平的不斷發展，使得微創外科手術在膽囊結石并膽總管結石患者治療中應用，取得了較高的價值。膽道鏡與腹腔鏡聯合應用，具有術后恢復快、創傷小的特點，已經逐漸被應用于臨床中[4]。大量研究顯示，膽道鏡與腹腔鏡聯合在膽囊結石并膽總管結石患者治療中應用，其手術治療的成功率與接受開腹手術治療的患者相比，差異較小，但是其并發癥的概率明顯較開腹手術患者低。表明膽道鏡與腹腔鏡聯合應用于膽囊結石并膽總管結石患者的治療中，具有安全有效的特點[5]。

本文研究結果顯示，接受膽道鏡與腹腔鏡聯合治療的試驗組，其手術用時、手術出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯少于開腹手術治療的對照組。同時，試驗組并發癥概率低于對照組，兩組復發率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結果表明，膽道鏡與腹腔鏡聯合應用，能夠減少手術的創傷程度，控制并發癥的發生以及疾病復發，縮短住院時間。

綜上所述，膽道鏡與腹腔鏡聯合應用于膽囊結石并膽總管結石患者中，可對手術創傷程度以及并發癥概率進行控制，縮短康復的時間，對改善膽囊結石并膽總管結石患者的預后有積極意義。

參考文獻

[1]陳衛東，胡志萬，徐周緯，等.腹腔鏡聯合膽道鏡探查術治療膽囊結石合并膽總管結石35例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2017，25（4）：275-277.

[2]彭穎，王立新，徐智，等.腹腔鏡聯合膽道鏡經膽囊管匯人部微切開治療膽囊結石合并膽總管結石[J].中國微創外科雜志，2015，21（3）：224-227.

[3]游勤建，袁發秀，宋平，等.腹腔鏡聯合膽道鏡與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效對比[J].河北醫學，2016，22（5）：721-724.

[4]陳勇，肖鐘，鄧如兵，等.“三鏡”聯合保膽取石及膽囊切除術治療膽囊結石合并膽總管結石療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（25）：2812-2814.

[5]馬珺，瞿建國.微創內鏡聯合術式與傳統開放術式治療膽囊并膽總管結石療效及安全性比較[J].中國現代醫學雜志，2016，26（8）：91-94.