新生兒腎上腺出血8例

張文良

摘要 目的：探討新生兒腎上腺出血的臨床特點、病因及診斷治療方法。方法：收治新生兒腎上腺出血患兒8例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：8例患兒臨床表現(xiàn)多樣，無特異性。保守治療后隨訪3個月～1年，腎上腺血腫均消失，無腎上腺皮質(zhì)功能低下表現(xiàn)。結(jié)論：新生兒腎上腺出血臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，保守治療有效，B超、MRI檢查是確診和隨訪的有效方法。

關(guān)鍵詞 腎上腺出血;臨床分析;新生兒

資料與方法

2012-2017年收治新生兒腎上腺出血患兒8例，男6例，女2例;胎齡37～40周7例，胎齡>40周1例;體重2850～3000g 2例，3000～4000g4例，>4000g2例。分娩方式均為陰道分娩，其中有窒息史3例，臍繞頸1例。就診時間<7d6例，≥7d2例。7例為右側(cè)，1例為左側(cè)。有病理性黃疸6例（75%），腹部包塊1例（12.5%），肺炎1例（12.5%）。8例患兒臨床資料，見表1。

輔助檢查：8例患兒中血間接膽紅素<205μmol/L者2例，205～255μmol/L者2例，256～342μmol/L者3例，>342μmol/L者1例。腹部B超7例提示右側(cè)腎上腺區(qū)混合性包塊或右側(cè)腎上腺區(qū)囊性包塊聲像圖（考慮出血），雙側(cè)腎臟未見異常。1例提示左側(cè)腎上腺區(qū)混合性包塊，8例患兒全部完善雙腎十腎上腺MRI提示腎上腺區(qū)占位性病變（出血）或腎上腺血腫。

結(jié)果

全部8例患兒均內(nèi)科保守治療，予止血（維生素K₁、立止血）及抗感染治療，6例黃疸患兒予光療退黃，黃疸于治療4～5d左右明顯消退，大部分患兒2～3周左右完全消退。分別于治療后1周、2周、1個月、3個月、6個月復(fù)查腹部B超，提示腎上腺血腫逐漸縮小，直至吸收。隨訪觀察未發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下表現(xiàn)。

討論

8例患兒均為經(jīng)陰道順產(chǎn)分娩，與國內(nèi)外報道稱多見于經(jīng)陰道分娩的觀點一致。有報告稱男性發(fā)病率高于女性[1]，本組患兒男女比例6：2，與報告一致。由于右側(cè)腎上腺位于肝和脊柱之間，其靜脈短且直接開口于下腔靜脈，易被擠壓，受傷后受靜脈壓高的影響易引起出血[2]，因此右側(cè)出血較左側(cè)多見。

新生兒腎上腺出血典型超聲表現(xiàn)與出血時間有關(guān)，早期出血為無回聲或極低回聲區(qū)，部分表現(xiàn)為囊性包塊或混合性包塊，若形成血凝塊則表現(xiàn)為強回聲團塊。因此，超聲在腎上腺出血早期診斷中有重要價值[3]。新生兒腎上腺出血保守治療大多預(yù)后良好，我院8例患兒經(jīng)內(nèi)科保守治療全部痊愈。對保守治療不能控制者需采取手術(shù)治療，控制出血和感染，挽救生命。

參考文獻

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：691-699.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：484.

[3]陳潔，徐志勝，楊祖欽.新生兒腎上腺出血15例臨床分析[J].中華新生兒科雜志，2010，25（6）：354-355.