克氏針?shù)摻z張力帶聯(lián)合縫扎固定治療髕骨下極粉碎骨折的效果

吳飛

摘要 目的：探討克氏針?shù)摻z張力帶聯(lián)合縫扎固定治療髕骨下極粉碎骨折患者的效果。方法：收治髕骨下極粉碎骨折患者32例，對(duì)照組使用克氏針?shù)摻z張力帶聯(lián)合縫扎固定治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期康復(fù)鍛煉。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1、3周時(shí)的伸直活動(dòng)度、屈曲活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：克氏針?shù)摻z張力帶聯(lián)合縫扎固定治療髕骨下極粉碎骨折的效果顯著。

關(guān)鍵詞 克氏針?shù)摻z張力帶;縫扎固定;髕骨下極粉碎骨折

髕骨骨折中，髕骨下極占有5%左右的比例，髕骨下極屬于髕腱起點(diǎn)，應(yīng)力較為集中，骨折塊下存在較少的關(guān)節(jié)軟骨面或者不存在。臨床上大多數(shù)髕骨下極骨折屬于粉碎性骨折，因?yàn)樾纬傻墓钦蹓K較小，所以固定與復(fù)位存在較大難度[1，2]。本研究在該疾病治療中采用聯(lián)合克氏針?shù)摻z張力帶與縫扎固定治療法，并在此基礎(chǔ)上及早指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，獲得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2017年6月收治髕骨下極粉碎骨折患者32例，以治療方式為依據(jù)分為兩組，各16例，本研究在患者知情同意情況下開(kāi)展，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男10例，女6例;平均年齡（47.98±11.69）歲;平均傷后病程（0.56±0.72）d。對(duì)照組男11例，女5例;平均年齡（48.02±12.06）歲，平均傷后病程（0.68±0.28）d。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組采用克氏針?shù)摻z張力帶十縫扎固定，給予患者椎管內(nèi)麻醉，在其膝前正中位置做出一個(gè)縱行手術(shù)切口，將髕骨下極骨折端充分顯露出來(lái)，手術(shù)過(guò)程中觀察到所有髕骨下極骨折均屬于粉碎性骨折;髕腱和髕前腱膜采用2根2號(hào)Ethibood縫線編織，促使髕骨下極碎裂骨塊攏為一體，從骨折斷端將尾線穿出;一般情況下，髕骨近端具有良好的完整性，采用1.5mm克氏針在髕骨近端鉆出3個(gè)縱行骨道，在3個(gè)骨道中放入4個(gè)縫線尾端，從髕骨近端穿出;在髕骨折端采用2根1.5mm克氏針逆行穿入到在髕骨折近端，遠(yuǎn)端入針點(diǎn)通常情況下位于3個(gè)骨道中間偏深的位置，近端出針點(diǎn)在3個(gè)骨道深層;將縫線拉緊，不需要將其打結(jié)，對(duì)遠(yuǎn)近端骨折進(jìn)行復(fù)位處理;在編織縫線深方采用2根克氏針穿入入遠(yuǎn)骨折端，從髕腱處穿出，采用雙股鋼絲纏繞克氏針，將其固定好;拉緊編織線尾端，將其打結(jié)固定好;剪短克氏針，折彎其近端;保持120°被動(dòng)屈膝姿勢(shì)，對(duì)髕骨骨折端位置、穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其沒(méi)有異常活動(dòng)、狀態(tài)良好之后，將伸肌腱擴(kuò)張部、關(guān)節(jié)囊縫合好，完成手術(shù)后第2天便可將引流管拔除。②觀察組采用克氏針?shù)摻z張力帶十縫扎固定十早期康復(fù)鍛煉，克氏針?shù)摻z張力帶與縫扎固定方式與對(duì)照組一樣，在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，由康復(fù)專業(yè)人員指導(dǎo)患者，麻醉蘇醒后便可進(jìn)行躁泵訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取臥位，將一軟枕放置在患側(cè)小腿后方，將2s作為1個(gè)循環(huán)，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，每組之間控制在5min，每隔2h運(yùn)動(dòng)1次;術(shù)后第2天指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，取臥位，完全伸直膝關(guān)節(jié)，患側(cè)、健側(cè)同時(shí)做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每次5s，每組10個(gè)，每隔2h運(yùn)動(dòng)1次;術(shù)后第3天指導(dǎo)患者站立、行走鍛煉，患肢佩戴伸直支具，指導(dǎo)患者緩慢行走，控制每次站立、行走時(shí)間在5-10min，每天2組。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者術(shù)后1、3周時(shí)的VAS評(píng)分、伸直活動(dòng)度、屈曲活動(dòng)度。

統(tǒng)計(jì)學(xué);沖矛：采用SPSS20.0繃十學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組患者術(shù)后1、3周時(shí)的伸直活動(dòng)度、屈曲活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1、3周時(shí)的VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

討論

通常情況下，髕骨下極沒(méi)有軟骨對(duì)其進(jìn)行保護(hù)與覆蓋，所以屬于髕骨骨折的高發(fā)部位。通常情況下，髕骨下極骨折患者的病情較為嚴(yán)重，且大部分屬于粉碎性骨折，具有較大的固定與復(fù)位難度，預(yù)后差陣[3-5]。對(duì)髕骨下極骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，其目的在于維持髕骨完整性，促使髕骨長(zhǎng)度恢復(fù)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合早期功能鍛煉來(lái)促使患者更好更快恢復(fù)。本研究中髕腱和髕前腱膜采用2根2號(hào)Ethibood縫線編織，促使髕骨下極碎裂骨塊攏為一體，有利于髕骨下極度外形恢復(fù)，促使髕骨長(zhǎng)度得到有效保留，對(duì)髕骨切除術(shù)后各種并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。聯(lián)合應(yīng)用克氏針?shù)摻z張力帶與縫扎固定治療方式，在髕腱外和骨折遠(yuǎn)端，克氏針的位置在編織縫線深處，能夠防止克氏針從遠(yuǎn)端切出，進(jìn)而影響內(nèi)固定效果。克氏針?shù)摻z張力帶與髕韌帶縫扎聯(lián)合應(yīng)用的主要依據(jù)為髕骨下極骨折病理特點(diǎn)，采用以上方式治療能促使患者髕骨完整性得到有效保障，獲得良好的固定效果。本研究在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行了早期康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1、3周時(shí)的伸直活動(dòng)度、屈曲活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)克氏針?shù)摻z張力帶、縫扎固定、早期康復(fù)鍛煉三者聯(lián)合有利于促進(jìn)髕骨下極粉碎骨折患者恢復(fù)。兩組術(shù)后1、3周時(shí)的VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可知早期康復(fù)鍛煉不會(huì)將患者的疼痛程度加重，可靠性與安全性顯著。

綜上所述，髕骨下極粉碎骨折患者聯(lián)合克氏針?shù)摻z張力帶與縫扎固定治療的效果顯著，推廣價(jià)值顯著。

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