普外術(shù)后患者行腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床療效

張成鋒 張立華

摘要 目的：探討普外術(shù)后患者行腸外營(yíng)養(yǎng)的效果。方法：收治普外科手術(shù)治療患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行腸外營(yíng)養(yǎng)治療。比較兩組效果。結(jié)果：觀察組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)后肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組提前（P<0.05）。結(jié)論：普外科手術(shù)患者術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)治療可使機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況有效改善，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生減少。

關(guān)鍵詞 普外術(shù);腸外營(yíng)養(yǎng);療效

外科患者行手術(shù)后，大多處于應(yīng)激問(wèn)題，為了維持機(jī)體正常代謝，需要補(bǔ)充更多的能量，如果脂肪能源不足，就會(huì)對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行分解來(lái)提供能源，這樣會(huì)使患者缺失營(yíng)養(yǎng)，對(duì)預(yù)后有不好的影響。臨床實(shí)踐表明，術(shù)后給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)可為普外科患者提供充足營(yíng)養(yǎng)，加快患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的恢復(fù)速度。本研究分析比較普外術(shù)后患者行腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年9月收治普外科手術(shù)治療患者80例，隨機(jī)分為常規(guī)組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例：年齡21～69歲，平均（46.17±6.89）歲;原發(fā)病：胃癌11例，重癥胰腺炎巧例，結(jié)腸炎10例，腸梗阻4例。對(duì)照組男23例，女17例：年齡23～68歲，平均（45.87±6.73）歲;原發(fā)病：胃癌13例，重癥胰腺炎16例，結(jié)腸炎8例，腸梗阻3例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)治療方法：患者在術(shù)后3d禁食，頸內(nèi)靜脈插管，在頸內(nèi)靜脈中輸送葡萄糖液。②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行腸外營(yíng)養(yǎng)治療。將熱卡支持給予患者，按體重125kJ/kg為每天的劑量;每天給予患者每1kg體重0.2g的氨支持。具體方法：在靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中放入10%葡萄糖溶液、50%葡萄糖溶液、10%脂肪乳劑、7%復(fù)方氨基酸、鈣鎂鈉鉀等微量元素以及水溶性維生素、甘油磷酸鈉、脂溶性維生素，然后用靜脈輸液泵輸注，輸送速度50～125mL/h，總的輸送時(shí)間控制在12～24h內(nèi)，兩組患者均保持同樣的治療時(shí)間1周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在治療前和治療后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，對(duì)比治療前后的白蛋白、前白蛋白、血紅白蛋白，記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，用X進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：兩組患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，觀察組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

術(shù)后并發(fā)癥：觀察組共有4例（10.00%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組有13例（32.50%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間：觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（55.63±4.11）h，對(duì)照組為（61.31±3.46）h，觀察組明顯比對(duì)照組提前。觀察組平均住院時(shí)間（7.94±2.35）d，對(duì)照組為（10.50±2.83）d，觀察組住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）。

討論

許多苷外科患者術(shù)后增加了機(jī)體代謝所需能量，其機(jī)體代謝所需能量是正常人禁食狀態(tài)的1.3倍，在這種情況下，為了供應(yīng)代謝需求，機(jī)體需要更多的脂肪組織，一旦機(jī)體中的脂肪儲(chǔ)量不多，就會(huì)引起負(fù)氮平衡。各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平的下降，對(duì)患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)，對(duì)于患者的治療和預(yù)后具有重要意義，如果不能及時(shí)地供給患者所需能量，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)無(wú)法滿足患者生存需要，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)于預(yù)后有不良影響。

近年來(lái)，在臨床上已經(jīng)普遍對(duì)普外術(shù)后患者行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)供給，并且取得了顯著的療效。本研究結(jié)果表明，就營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)而言，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明普外科術(shù)后給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)供給對(duì)患者恢復(fù)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有促進(jìn)作用，可以改善患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組。術(shù)后肛門排氣時(shí)間，觀察組比對(duì)照組提前。住院時(shí)間，觀察組比對(duì)照組時(shí)間短（P<0.05）。

綜上所述，普外科手術(shù)患者術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)治療可使機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況有效改善，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生減少，對(duì)于患者的臨床治療來(lái)說(shuō)，具有極高的應(yīng)用價(jià)值，有利于患者及早康復(fù)，值得在臨床上推廣。

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