腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石30例療效分析

何鋒 向可 鄭露

摘要 目的：探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCDE）治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法：收治膽總管結(jié)石患者60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，觀察組給予LCDE治療，比較兩組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：LCDE治療膽總管結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;膽總管探查術(shù);膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重者可能危及生命健康。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛，采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCDE）治療膽總管結(jié)石也得到應(yīng)用[2]。為探討其臨床療效，本研究回顧性分析膽總管結(jié)石患者60例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年2月收治膽總管結(jié)石患者60例，隨機(jī)分成兩組，每組30例。觀察組男17例，女13例;年齡34～76歲，平均（54.9±5.5）歲：病程1～15年，平均（3.5±1.1）年。對(duì)照組男18例，女12例：年齡33～75歲，平均（54.8±5.4）歲;病程1～14年，平均（3.4±1.1）年。

方法：對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，全身麻醉，由右上腹直肌作縱行切口，探查膽總管、肝臟及膽囊情況，切除膽囊，切開(kāi)膽總管，取出結(jié)石，置引流管，關(guān)腹縫合。觀察組采用腹腔鏡對(duì)膽總管進(jìn)行探查，首先作氣管插管全麻，建立氣腹，分離膽總管漿膜，切開(kāi)膽總管下段前壁，取出結(jié)石經(jīng)腹腔鏡置入纖維膽道鏡，探查有無(wú)殘留結(jié)石，膽總管下段是否暢通，確認(rèn)無(wú)結(jié)石后留置引流管，縫合膽總管。

結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例（出血），并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，其中出血2例，切口感染1例，結(jié)石殘留1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

膽總管結(jié)石是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為右上腹絞痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等，還會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等。LCDE治療具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[3]。LCDE要求術(shù)者既要有豐富的膽道外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，又要有熟練的腹腔鏡手術(shù)技巧和膽道鏡操作技術(shù)，并能合理應(yīng)用腹腔鏡膽道取石器械。開(kāi)展腹腔鏡下膽總管切開(kāi)探查術(shù)早期應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，目前手術(shù)適應(yīng)證主要包括：①各種影像學(xué)檢查診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石;②單純膽總管結(jié)石或肝總管結(jié)石;③膽管內(nèi)徑>8mm[4];④術(shù)中探查膽囊三角、肝門、肝、十二指腸韌帶無(wú)瘢痕性粘連，解剖結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn)，膽管有一定彈性，膽管下端通暢;⑤EST取石失敗或殘余結(jié)石。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是以開(kāi)腹切開(kāi)膽總管取石為主，手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，患者恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生機(jī)會(huì)多，在臨床逐步被腹腔鏡代替[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，LCDE治療膽總管結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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