遠紅外止咳貼聯合順爾寧治療兒童支原體肺炎感染后咳嗽風邪戀肺證的臨床療效觀察

董艷 王俊霞 周耀鈴 張晶潔 李靜

摘要 目的：探討遠紅外止咳貼聯合順爾寧治療兒童支原體肺炎感染后咳嗽風邪戀肺證的臨床療效和安全性。方法：收治感染后咳嗽風邪戀肺證患者100例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用遠紅外止咳貼聯合順爾寧治療，對照組采用順爾寧治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率、起效時間和咳嗽、咽癢癥狀改善情況均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：遠紅外止咳貼聯合順爾寧治療兒童支原體肺炎感染后咳嗽可改善患者的臨床癥狀，并且在起效時間及改善咳嗽、咽癢癥狀上效果明顯。

關鍵詞 感染后咳嗽;遠紅外止咳貼;風邪戀肺;支原體肺炎

肺炎支原體（MP）是呼吸道感染常見病原之一，研究發現，目前其發病率有逐年增高的趨勢[1]。小兒感染肺炎支原體肺炎后，常引起多系統的免疫損害[2]，并且會導致較為嚴重的咳嗽，其機制主要與下列因素有關[3]：①小兒發生肺炎支原體感染后，可導致細胞抗原結構改變，使得免疫細胞刺激宿主細胞，產生病理性免疫反應引發咳嗽。②支原體感染后，分泌毒性物質易損傷呼吸道纖毛上皮細胞，導致呼吸道對痰液等的清除能力受到損害，引起慢性咳嗽。③肺炎支原體感染會引起免疫功能失調，導致慢性咳嗽[4]。小兒感染肺炎支原體后，主要表現咳嗽，癥狀輕重不一，容易反復，給患者的健康和生活產生嚴重的影響。筆者根據其中醫特點總結出感染后咳嗽多為風邪戀肺證，治以疏風宣肺之法，本研究探討肺炎支原體感染后咳嗽患兒應用遠紅外止咳貼聯合順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）的臨床療效，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年5月收治小兒肺炎支原體患兒100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男23例，女27例：年齡3～11歲，平均（5.2±2.9）歲：病程39～50d，平均（47±7.05）d;3～6歲35例，6歲以上15例。觀察組男26例，女24例;年齡3～10歲，平均（5.5±2.4）歲;病程35～52d，平均（46±6.43）d;3～6歲38例，6歲以上12例。兩組均檢測MP-IgM抗體，對照組抗體滴度≥1：4028例，抗體滴度≥1：80 22例;觀察組抗體滴度≥1：40 30例，抗體滴丁≥1：80 20例，符合肺炎支原體感染診斷[5]。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

西醫診斷標準：符合兒童慢性感染后咳嗽相關診斷標準，肺炎支原體血清抗體陽性，感染急性期癥狀消退以后，咳嗽遷延不愈，多表現刺激性干咳，時間3～8周;肺部有或無濕啰音，胸部X線片檢查正常或僅顯示肺紋理增強。

中醫辨證標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[6]。主要癥狀：主要表現咳嗽、咽癢，患者在白天的癥狀相對較輕，而入夜后癥狀會逐漸加重;次要癥狀為咳白稀痰、舌淡紅、苔薄白。主要癥狀必備，次要癥狀1項可診斷。

納入標準：納入同時符合西醫診斷標準和中醫診斷標準的患者;患者家屬對研究知情同意。排除標準：排除其他軀體疾病導致咳嗽的患兒;排除患有其他嚴重軀體疾病，可能對研究結果產生影響的患兒，如嚴重肝腎疾病、心臟疾病等。

治療方法：兩組患兒均給予肺炎支原體感染的常規治療及護理，口服阿奇霉素干混懸劑10mg/kg，連續服用3d，停4d為1個療程，共口服3個療程。對照組：<6歲的患兒口服順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）4mg，≥6歲的患兒口服順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）5mg，每晚口服1次。連續口服6周。觀察組：在口服順爾寧的基礎上，聯合應用遠紅外止咳貼，貼于天突穴、膻中穴、大椎穴、肺腧穴4個穴位。每次貼敷3h，連續貼敷3d，停用3d，共治療6周。治療期間記錄患兒癥狀、體征變化情況。

觀察指標：記錄兩組治療前后中醫癥候評分，見表2。

療效評價標準：①痊愈：經治療后，患者的咳嗽和其他癥狀均消失，或積分改善率≥95%;②顯效：經治療后，患者的咳嗽和其他臨床癥狀較前明顯好轉，或70%≤積分改善率<95%;③有效：經治療后，患者的咳嗽和其他臨床癥狀較前好轉，或30%≤積分改善率<70%;④無效：經治療后，患者的臨床癥狀均無改善，或積分改善率<30%。

統計學方法：采用SPSS19.0分析，P<0.05差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率92%，明顯高于對照組的76%（P<0.05），見表3。

兩組起效時間比較：觀察組起效時間快于對照組（Z=-4.301，P=0.00），見表4。

兩組中醫癥狀積分比較：治療后兩組癥狀積分均降低（P<0.05）;觀察組咳嗽和咽癢癥狀改善程度優于對照組（Z=-2.217，P=0.025），見表5。

不良反應：觀察組無不良反應出現，對照組出現輕度惡心1例，后自行緩解。

討論

肺炎支原體是目前臨床中導致感染的一種最為常見的病原體之一，能黏附于呼吸道黏膜上皮細胞，對黏膜直接造成損害，導致呼吸道水腫。此外，還能夠誘發并介導I型超敏反應，釋放大量細胞因子和炎性遞質，使得黏液分泌增多，導致支氣管痙攣，從而誘發嚴重的炎性反應[7]。肺炎支原體可逃避體內免疫監控，升高血清總IgE水平，與肥大細胞結合，通過β受體引起氣道高反覽[8，9]，？導致咳嗽。在目前的臨床治療方式中，主要采用中樞性鎮咳藥和組胺受體拮抗劑，對一些臨床癥狀較為嚴重的患者，也常使用糖皮質激素，但這些藥物的臨床治療效果不確切，停藥后容易復發，并且藥物不良反應較多，給患者帶來額外的痛苦。中醫認為風邪從口鼻皮毛而人侵襲肺系，臨床常見咽癢和咳嗽。風邪有風證的獨特表現，寒熱之象均不突出，以咳嗽為主，但多無痰，病位在肺，病機為風邪犯肺，經從“風”治療可改善使癥狀，降低復發率，對緩解咳嗽和咽部不適等癥狀療效顯著。遠紅外止咳貼利用紅外光波透皮給藥，能夠發揮雙重的治療作用，其一可以發揮穴位貼敷的治療效果，其二能夠在局部給藥，使藥物直達內里，提高局部的藥物濃度，發揮更優的治療效果。并且操作簡便，容易被小兒患者家屬接受，具有不良反應少的優勢。

本次研究結果顯示，在順爾寧基礎上，聯合遠紅外止咳貼治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽風邪戀肺證，總有效率明顯高于對照組（P<0.05），在起效時間及改善咳嗽、咽癢癥狀上優于對照組（P<0.05），且安全有效，起到較好的臨床治療效果，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]Nagalingam NA，Adesiyon AA，Swanaton WH.Prevalence of my-coplasm a pneumoniaeand chlamydia pneumoniae in pneumoniapa-tients in fourmajor hospital in Trinidad[J].NewMicrobiol，2004，27（4）：345-351.

[2]薛梅，萬瑜，程寶金.經纖維支氣管鏡糜蛋自酶灌洗治療小兒肺炎支原體肺炎合并肺不張[J].常州實用醫學，2010，26（4）：222-223.

[3]李靜，原曉風.培土生金、豁痰開閉法治療小兒肺炎（痰濕閉肺型）80例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2010，2（5）：402-404.

[4]陳金安，崔雁，趙春慶.黃芪注射液聯合布地奈德輔助治療支原體肺炎的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（14）：1722-1723.

[5]American Thyroid Association（ATA） Guide-lines Taskforce on Thy-roid Nodules andDifferentiated Thyroid Cancer.RcvisedAmerican Thyroid Association managementguidelines for patients with thyroid nodulesand differentiated thyroid cancer[J].Thyroid，2009，19（11）：1167-1214.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥出版社，2002.

[7]張小燕，鄒商群，王玉屏，等.白三烯拮抗劑輔助治療兒童呼吸道支原體感染療效觀察[J].實用預防醫學，2008，15（3）：793-794.

[8]Chaudhry R，Varshney AK，Malhotra P.Adhe-sion proteins of myco-plasma pneumoniae[J].Front Biosci，2007，12（5）：690-699.

[9]DiMarco E，Cangemi G，Filippetti M，et al.De-velopment and clinicalvalidation of a re-al-time PCR using a uni-molecular Scorpi-on-based probe for the detection of myco-plasma pneumoniae in clinical isolates[J].New Microbio1，2007，30（4）：415-421.