人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折

譚克贊

摘要 目的：探討人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折的效果。方法：收治高齡股骨頸骨折患者40例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組給予內(nèi)固定術(shù)治療，試驗(yàn)組給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。比較兩組效果。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)中出血量、引流量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折較內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中出血量及引流量少，臨床治療優(yōu)良率高。

關(guān)鍵詞 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定術(shù);高齡股骨頸骨折;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

股骨頸骨折常發(fā)于老年人，且發(fā)病率隨壽命的增長(zhǎng)而增加[1]。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，股骨頸骨折每年為國(guó)家?guī)淼募膊∝?fù)擔(dān)較大[2]。鋼板螺釘固定是目前治療高齡股骨頸骨折的常用手術(shù)方法。但此種方法容易誘發(fā)股骨頭壞死等并發(fā)癥，影響疾病的預(yù)后[3]。因此找出治療高齡股骨頸骨折的最佳方法十分必要。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探究人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年4月收治高齡股骨頸骨折患者40例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各20例。試驗(yàn)組男12例，女8例：年齡61～82歲，平均（71.21±2.53）歲;致病原因包括高處墜落2例，跌倒摔傷12例，交通事故6例。對(duì)照組男11例，女9例;年齡62～83歲，平均（70.28±2.41）歲;致病原因包括高處墜落4例，跌倒摔傷11例，交通事故5例。兩組患者性別、年齡、致病原因差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好可比性。

方法：兩組受試對(duì)象入院時(shí)均完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖等指標(biāo)。對(duì)照組給予內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，對(duì)其行硬膜外麻醉，于C臂X線機(jī)下實(shí)施骨折復(fù)位后采用螺釘加壓內(nèi)固定術(shù)。試驗(yàn)組給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，患肢處于上方，對(duì)其行硬膜外麻醉，以大粗隆尖下緣2cm處起始，沿股骨縱軸行8cm直切口，切開皮膚，皮下組織至臀大肌筋膜處，將髖關(guān)節(jié)置于中立位。采取股骨中軸后將闊筋膜切開后切開臀大肌筋膜，之后鈍性分離臀大肌，電凝小血管。將旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈及臀下動(dòng)脈行結(jié)扎處理，將上孖肌、下孖肌、近端股方肌切斷后切開暴露的關(guān)節(jié)囊從而暴露髖關(guān)節(jié)。將拉鉤放置于股骨頸上下方，暴露股骨頸，選取小粗隆上行股骨頸截骨后將股骨頭取出，同時(shí)清除內(nèi)容物。根據(jù)取出的股骨頭的情況特點(diǎn)，選擇適宜的人工髖骨假體置入，保持置入假體頭前傾角10°～15°。后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。修復(fù)外旋肌，縫合切口。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)中出血量和引流量。然后根據(jù)Harris評(píng)分法對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)功能、行走能力、疼痛等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。患者的臨床治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：>90分;②良：80～90分;③中：70-79;④差：<70分。優(yōu)良率：（優(yōu)十良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）的形式表示，兩樣本對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)量資料采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較：試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、引流量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：試驗(yàn)組治療優(yōu)良率為95.00%，對(duì)照組為75.00%，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

老年人年齡較大，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)強(qiáng)度降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)退行性病變，同時(shí)老年人行動(dòng)不靈活，反應(yīng)較緩慢，更容易發(fā)生跌倒墜落等事故[4]。近年來，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)老年人的健康已成為醫(yī)護(hù)工作者的工作重點(diǎn)。減少老年人的疾病負(fù)擔(dān)，減少臥床時(shí)間，減輕術(shù)中痛苦感為本研究的目標(biāo)之一。

在高齡股骨頸骨折的臨床治療中，內(nèi)固定術(shù)仍是最常用的方法。然而內(nèi)固定術(shù)術(shù)中對(duì)患者血運(yùn)情況影響較大，加之術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易引發(fā)疼痛，股骨頭壞死等，以及壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥[5]。本研究結(jié)果中試驗(yàn)組的術(shù)中出血量及引流量顯著少于對(duì)照組。這個(gè)結(jié)果表明，人工髖關(guān)節(jié)置換較內(nèi)固定術(shù)可減少術(shù)中出血量及引流量，從而減少由手術(shù)造成的患者機(jī)體的損傷，這更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。試驗(yàn)組的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組。這個(gè)結(jié)果表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。這可能由于每個(gè)髖關(guān)節(jié)假體都是根據(jù)患者個(gè)體情況而選取高度吻合的假體，從而可很好地代替原有髖關(guān)節(jié)并發(fā)揮相應(yīng)功能，這也可減少患者的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)較快，避免術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，在預(yù)防壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí)促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示在治療高齡股骨頸骨折中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較內(nèi)固定術(shù)的術(shù)中出血量及引流量少，臨床治療優(yōu)良率高，可更有效地提高患者的日常生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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