譚克贊

摘要 目的：探討人工髖關節置換手術治療高齡股骨頸骨折的效果。方法：收治高齡股骨頸骨折患者40例，隨機分為試驗組和對照組，各20例。對照組給予內固定術治療，試驗組給予人工髖關節置換術治療。比較兩組效果。結果：試驗組術中出血量、引流量顯著少于對照組（P<0.05），試驗組治療優良率高于對照組（P<0.05）。結論：人工髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折較內固定術的術中出血量及引流量少，臨床治療優良率高。

關鍵詞 人工髖關節置換術;內固定術;高齡股骨頸骨折;隨機對照試驗

股骨頸骨折常發于老年人，且發病率隨壽命的增長而增加[1]。我國已進入老齡化社會，股骨頸骨折每年為國家帶來的疾病負擔較大[2]。鋼板螺釘固定是目前治療高齡股骨頸骨折的常用手術方法。但此種方法容易誘發股骨頭壞死等并發癥，影響疾病的預后[3]。因此找出治療高齡股骨頸骨折的最佳方法十分必要。本研究采用隨機對照試驗探究人工髖關節置換手術治療高齡股骨頸骨折的臨床應用效果，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年4月收治高齡股骨頸骨折患者40例，將其隨機分為試驗組和對照組，各20例。試驗組男12例，女8例：年齡61～82歲，平均（71.21±2.53）歲;致病原因包括高處墜落2例，跌倒摔傷12例，交通事故6例。對照組男11例，女9例;年齡62～83歲，平均（70.28±2.41）歲;致病原因包括高處墜落4例，跌倒摔傷11例，交通事故5例。兩組患者性別、年齡、致病原因差異均無統計學意義（P>0.05），具有良好可比性。

方法：兩組受試對象入院時均完善相關檢查，包括血常規、尿常規、血糖等指標。對照組給予內固定術治療，患者取仰臥位，對其行硬膜外麻醉，于C臂X線機下實施骨折復位后采用螺釘加壓內固定術。試驗組給予人工髖關節置換術治療，患者取側臥位，患肢處于上方，對其行硬膜外麻醉，以大粗隆尖下緣2cm處起始，沿股骨縱軸行8cm直切口，切開皮膚，皮下組織至臀大肌筋膜處，將髖關節置于中立位。采取股骨中軸后將闊筋膜切開后切開臀大肌筋膜，之后鈍性分離臀大肌，電凝小血管。將旋股內側動脈及臀下動脈行結扎處理，將上孖肌、下孖肌、近端股方肌切斷后切開暴露的關節囊從而暴露髖關節。將拉鉤放置于股骨頸上下方，暴露股骨頸，選取小粗隆上行股骨頸截骨后將股骨頭取出，同時清除內容物。根據取出的股骨頭的情況特點，選擇適宜的人工髖骨假體置入，保持置入假體頭前傾角10°～15°。后將髖關節復位。修復外旋肌，縫合切口。

觀察指標：比較兩組患者術中出血量和引流量。然后根據Harris評分法對兩組患者的關節運動、關節功能、行走能力、疼痛等4個方面進行評估。患者的臨床治療效果判斷標準如下：①優：>90分;②良：80～90分;③中：70-79;④差：<70分。優良率：（優十良）例數/總例數×100%。

統計學分析：采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用（x±s）的形式表示，兩樣本對比采用兩獨立樣本t檢驗;計量資料采用χ²檢驗進行分析。檢驗水準α=0.05。

結果

兩組患者手術情況比較：試驗組患者術中出血量、引流量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床療效比較：試驗組治療優良率為95.00%，對照組為75.00%，試驗組治療優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

老年人年齡較大，隨著年齡的增長，骨質強度降低，易發生骨質疏松髖關節退行性病變，同時老年人行動不靈活，反應較緩慢，更容易發生跌倒墜落等事故[4]。近年來，提高老年人的生活質量，促進老年人的健康已成為醫護工作者的工作重點。減少老年人的疾病負擔，減少臥床時間，減輕術中痛苦感為本研究的目標之一。

在高齡股骨頸骨折的臨床治療中，內固定術仍是最常用的方法。然而內固定術術中對患者血運情況影響較大，加之術后臥床時間較長，易引發疼痛，股骨頭壞死等，以及壓瘡等術后并發癥[5]。本研究結果中試驗組的術中出血量及引流量顯著少于對照組。這個結果表明，人工髖關節置換較內固定術可減少術中出血量及引流量，從而減少由手術造成的患者機體的損傷，這更有利于患者的術后恢復。試驗組的治療優良率顯著高于對照組。這個結果表明，人工髖關節置換術的治療效果優于內固定術。這可能由于每個髖關節假體都是根據患者個體情況而選取高度吻合的假體，從而可很好地代替原有髖關節并發揮相應功能，這也可減少患者的疼痛感，術后恢復較快，避免術后長時間臥床，在預防壓瘡等術后并發癥的同時促進了患者的術后恢復。

本研究結果顯示在治療高齡股骨頸骨折中人工髖關節置換術較內固定術的術中出血量及引流量少，臨床治療優良率高，可更有效地提高患者的日常生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]石廣卉，王姣，杜玲，等.臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關節置換術圍術期護理中的應用[J]實用臨床醫藥雜志2017，21（4）：216-217.

[2]左東，周民.超聲引導下腰叢聯合骶旁坐骨神經阻滯在高齡股骨頸骨折內固定術中的應用[J].創傷外科雜志，2017，19（7）：503-507.

[3]朱明喜.閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折的比較研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（22）：2451-2453.

[4]張成寶，馬信龍，馬劍雄，等.股骨頸骨折空間移位程度與內固定術后股骨頭缺血性死的相關性研究[J].中華創傷骨科雜志，2016，18（2）：133-137.

[5]楊凱，彭吳，廉凱，等.23例股骨頸骨折內固定治療失敗患者的再手術體會[J].創傷外科雜志，2016，18（6）：350-354.