警惕肝性脊髓病

沈書杰

在肝硬化的并發癥中，有一種以持久性雙下肢痙攣性肌力減弱乃至癱瘓的脊髓病變，即肝性脊髓病。它在臨床上易被誤診，常被診斷為獨立的神經系統病變，很少與肝病聯系起來。

目前，對肝性脊髓病的發病原因尚未完全明了。有人認為，可能是在肝硬化門脈側支循環形成的基礎上，來自腸道的許多有毒物質直接進入體內循環并導致中樞神經系統損害和功能障礙，也有人認為血氨升高為其發生與發展的主要因素。

雖然本病病因尚不清楚，但肝性脊髓病的臨床表現分期是很明確的。大致可分四期：

神經癥狀前期 主要是慢性肝損害，表現為納差、腹脹、乏力、肝脾腫大及肝功能不良、血氨升高。上消化道造影或纖維胃鏡檢查可見食道靜脈曲張或有上消化道出血。

亞臨床期 此期多為隱襲性，易被忽略，主要為失眠、頭暈、記憶力減退等。

肝性腦病期 為一過性反應遲鈍、口齒不清、記憶力減退、嗜睡并有行為異常。

脊髓病變期 常發生在肝性腦病期之后，也可發生于腦病期之前，個別的還可無腦病發生。病變初期為雙下肢沉重感、活動不靈、無力，進而邁步困難、走路不穩、呈剪刀或痙攣步態。肌力檢查有不同程度減退，為Ⅱ級或Ⅲ級不等，肌張力則增強，腱反射亢進，錐體束征陽性，一般無肌肉萎縮及深、淺感覺減退現象。

抓住上述特點，結合肝硬化病史，確診并非很難。

肝性脊髓病的治療尚無特效方法。治療著重于改善肝功能，避免加重代謝紊亂和血氨增高的因素，如感染、高蛋白飲食、消化道出血及電解質、酸堿平衡失調等。如果血氨有所增高，可予以乳果糖、左旋多巴及支鏈氨基酸治療，以減輕中樞神經系統損害癥狀，延緩脊髓病發生與發展。

（摘自《老年世界》）