惱人的間歇性跛行

郭旭光

間歇性跛行常見于老年男性。患者大多由于慢性動脈粥樣硬化，斑塊或血栓阻塞血管，血流減少出現(xiàn)疼痛致跛行。高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病患者及吸煙者更易發(fā)生肢體動脈粥樣硬化阻塞性病變，也可因心房纖顫、心肌梗死、風(fēng)濕熱、創(chuàng)傷等造成血栓栓塞而急性發(fā)作。

癥狀在行走后出現(xiàn)

間歇性跛行常發(fā)生于行走一定距離之后，出現(xiàn)痙攣性疼痛、鈍痛及疲勞感，休息數(shù)分鐘可緩解，再行走一定距離又出現(xiàn)跛行癥狀。

疼痛部位在動脈閉塞病變的遠(yuǎn)端，例如，主-髂動脈病變可出現(xiàn)單側(cè)臀部、髖部疼痛，深部股動脈阻塞可引起單側(cè)大腿疼痛，股-腘動脈病變可出現(xiàn)單側(cè)小腿疼痛。

由于動脈供血不足，患肢肌肉可有不同程度的萎縮，皮膚蒼白或發(fā)紺，皮膚平滑、汗毛脫落、體表溫度降低或發(fā)涼。臨床自測：抬高下肢，見足底變蒼白，下垂時發(fā)紅。阻塞部位遠(yuǎn)端脈搏（如足背動脈）減弱或消失。多普勒超聲可測定動脈閉塞不全的部位和程度。

治療主要在控制原發(fā)病

間歇性跛行的治療關(guān)鍵在于控制引起本病的高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等原發(fā)病。

癥狀嚴(yán)重者、致殘者及休息狀態(tài)下有缺血疼痛者，應(yīng)做血管造影檢查，采用血管內(nèi)支架或手術(shù)治療等。

血管內(nèi)支架治療是將血管狹窄或閉塞部分撐開，恢復(fù)下肢血流，適合于年老體弱的病人。有些下肢動脈硬化嚴(yán)重的病人，可以采用動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，切除動脈管腔內(nèi)的硬化斑塊，恢復(fù)血流，還可采用下肢靜脈代替動脈搭橋或人造血管搭橋的辦法恢復(fù)血流。

另外，患者應(yīng)當(dāng)徹底戒煙，減少脂肪攝入，避免長時間站立，不交叉雙腿，不穿過緊襪或彈力襪。

患者應(yīng)多規(guī)律地活動，促進(jìn)患肢側(cè)支循環(huán)，增進(jìn)肌肉功能。建議每天走路8～10次，每次步行至出現(xiàn)跛行為止，休息到癥狀消失，然后再行走，逐漸延長步行距離。

用藥主要在改善血流狀況

在藥物治療方面，可服用血小板抑制劑，如阿司匹林，每日服100～150毫克，能改善血流，減慢肢體動脈阻塞硬化的進(jìn)展。

此外，血栓形成或體循環(huán)栓塞引起的急性動脈閉塞，應(yīng)當(dāng)用抗凝劑肝素及華法林，使體內(nèi)內(nèi)源性溶解系統(tǒng)發(fā)揮作用——溶栓。重癥者可酌情用溶栓劑，如溶栓酶激活劑或尿激酶。用藥過程需要監(jiān)測凝血狀態(tài)，避免出血。

注意：腦出血6個月內(nèi)、消化性潰瘍出血2個月內(nèi)及血壓過高，均屬抗凝溶栓藥的禁忌證。