咪達(dá)唑侖在高齡患者機(jī)械通氣初期的應(yīng)用效果及護(hù)理

白雪蓮

[摘要] 目的 研究與分析咪達(dá)唑侖在高齡患者機(jī)械通氣初期的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法 方便選取該院2017年1月—2018年3月收治的行機(jī)械通氣高齡患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。機(jī)械通氣初期對(duì)照組未給予任何藥物，而觀察組給予咪達(dá)唑侖。比較分析兩組動(dòng)脈血?dú)狻⒀獕骸⑿穆省⒑粑l率等水平以及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組氧分壓（42.34±6.62）mmHg、二氧化碳分壓（41.87±9.08）mmHg、心率（118.13±25.19）次/min、呼吸頻率（23.86±4.56）次/min等水平與對(duì)照組（52.48±5.32）mmHg、（50.43±15.36）mmHg、（145.32±29.14）次/min、（34.53±5.21）次/min相比均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.961 9、2.797 3、4.116 0、8.985 9，P=000）；而兩組舒張壓、收縮壓等水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高齡患者機(jī)械通氣初期應(yīng)用咪達(dá)唑侖，可有效提升其氣管插管耐受性，并最大限度降低患者氧耗，而通氣治療期間對(duì)患者加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效避免各種不良情緒，因此值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡患者；機(jī)械通氣；初期；咪達(dá)唑侖；應(yīng)用效果；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0135-03

Application Effect and Nursing of Midazolam in the Early Stage of Mechanical Ventilation in Elderly Patients

BAI Xue-lian

Department of Respiratory Medicine， 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Corporation， Beijing， 100074 China

[Abstract] Objective To study and analyze the application effect and nursing methods of midazolam in the early stage of mechanical ventilation in elderly patients. Methods A total of 100 elderly patients undergoing mechanical ventilation from January 2017 to March 2018 in the hospital were convenient selected for study and randomly divided into control group and observation group by computer randomization method， 50 cases each. At the initial stage of mechanical ventilation， no drug was administered to the control group， while the observation group was given midazolam. The levels of arterial blood gas， blood pressure， heart rate， respiratory rate， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The oxygen partial pressure （42.34±6.62） mmHg， partial pressure of carbon dioxide （41.87±9.08）mmHg， heart rate （118.13±25.19）times/min， respiratory rate （23.86±4.56）times/min and the control group were observed in the observation group（52.48±5.32）mmHg， （50.43±15.36） mmHg， （145.32±29.14）times/min， （34.53±5.21）times/min， all significantly lower， the difference was statistically significant（t=6.961 9、2.797 3、4.116 0、8.985 9，P=0.000）； but there was no significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups（P>0.05）. Conclusion The application of midazolam in the early stage of mechanical ventilation can effectively improve the tolerance of endotracheal intubation and minimize the oxygen consumption of the patients. During the ventilation therapy， the patients can strengthen the targeted nursing intervention and can effectively avoid various adverse emotions. Therefore， it is worth promoting.

[Key words] Senior patients； Mechanical ventilation； Early stage； Midazolam； Application effect； Nursing

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，機(jī)械通氣的作用非常顯著，而多數(shù)患者采取機(jī)械通氣時(shí)，其需接鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，這樣既可提升患者機(jī)械通氣安全感、氣管插管舒適度，又能減輕其緊張、焦慮等心理[1-3]。而作為一種水溶性鎮(zhèn)靜藥物，咪達(dá)唑侖是苯二氮卓類中樞神經(jīng)抑制劑，其具有半衰期短、起效快、給藥方便、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，且具有較好的抗驚厥、肌肉松弛、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜等作用，廣泛應(yīng)用于危重患者以及成年人中[4-6]。因此該文即對(duì)方便選取該院2017年1月—2018年3月收治的行機(jī)械通氣高齡患者50例，即對(duì)咪達(dá)唑侖在高齡患者機(jī)械通氣初期的應(yīng)用效果及護(hù)理進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行機(jī)械通氣高齡患者100例為對(duì)象進(jìn)行研究，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。該次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，對(duì)照組男13例，女12例，年齡為62～87歲，平均年齡為（75.21±3.14）歲。觀察組男14例，女11例，年齡為61～85歲，平均年齡為（74.12±3.25）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均經(jīng)口或鼻行氣管切開(kāi)或氣管插管，建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣初期對(duì)照組未給予任何藥物，而觀察組給予咪達(dá)唑侖，即采用0.1～0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20031037）行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，待患者起效后，實(shí)施持續(xù)靜脈注射，初始劑量采用微量注射泵以0.1～0.15 mg/（kg·h）速度維持。之后對(duì)患者鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)Ramsay評(píng)分對(duì)藥物輸注速度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，并定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄。注意藥物劑量最小3 mg/次，最大5 mg/次，Ramsay分級(jí)2～4級(jí)。待患者適應(yīng)機(jī)械通氣后，必須將藥物輸注停止，以防造成依賴性。

1.3 鎮(zhèn)靜評(píng)估

兩組鎮(zhèn)靜效果均根據(jù)Ramsay分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行評(píng)估，主要分為6級(jí)，具體為：Ⅰ級(jí)：焦慮和不安、清醒。Ⅱ 級(jí)：定向力好或安靜、清醒、合作；Ⅲ級(jí)：對(duì)呼喚有反應(yīng)，嗜睡；Ⅳ級(jí)：對(duì)強(qiáng)力聲音反應(yīng)敏捷或?qū)夥磻?yīng)靈敏，入睡；Ⅴ級(jí)：對(duì)強(qiáng)力聲音反應(yīng)差或?qū)夥磻?yīng)遲鈍，入睡；Ⅵ級(jí)：無(wú)任何反應(yīng)，深睡。

1.4 觀察指標(biāo)

比較分析兩組動(dòng)脈血?dú)狻⒀獕骸⑿穆省⒑粑l率等水平以及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

觀察組氧分壓、二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率等水平與對(duì)照組相比均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組舒張壓、收縮壓等水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組機(jī)械通氣初期出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒；而觀察組未出現(xiàn)焦慮、緊張等，但有3例患者出現(xiàn)低血壓，經(jīng)處理后恢復(fù)正常。

3 討論

在臨床上，小劑量咪達(dá)唑侖可發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)靜作用，反之則會(huì)產(chǎn)生抑制[8]。有臨床研究顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、疼痛時(shí)，則會(huì)引起全身炎性反應(yīng)綜合征，且嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)器官功能損害，從而造成患者病情不斷加重[9-10]。而在維持劑量的過(guò)程中，由于高齡患者對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍，因此，需根據(jù)其個(gè)體差異以及病情等，對(duì)藥物輸注速度予以隨時(shí)調(diào)整，以便鎮(zhèn)靜達(dá)到理想效果[11-12]。而機(jī)械通氣初期使用咪達(dá)唑侖時(shí)，需對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。具體包括：①心理護(hù)理。即機(jī)械通氣時(shí)，多數(shù)清醒患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、不安、恐懼、緊張等負(fù)性心理，此時(shí)則需通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式給予患者鼓勵(lì)和安慰，且要做好解釋工作，并叮囑其家屬給予心理支持[13-14]；②病情觀察。即對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，如果患者存在煩躁不安、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、缺氧等，則需使用床檔，并加強(qiáng)安全護(hù)理。同時(shí)注意定時(shí)聽(tīng)診肺部，并對(duì)其呼吸深度、節(jié)律、頻率進(jìn)行觀察，以確保其呼吸正常[15-16]；③人工氣道管理。對(duì)于高齡患者而言，機(jī)械通氣治療的重要保障即為保持人工氣道通暢。由于咪達(dá)唑侖會(huì)對(duì)患者呼吸功能產(chǎn)生不同程度抑制，且其呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，完全配合呼吸機(jī)輔助呼吸，此時(shí)不能有效排除肺部分泌物。因此，護(hù)理人員需注意保持室內(nèi)空氣新鮮，并加強(qiáng)人工氣道管理，注意吸痰順序，嚴(yán)格無(wú)菌操作[17-18]。④呼吸機(jī)管道護(hù)理。即對(duì)患者主動(dòng)呼吸是否與呼吸機(jī)輔助呼吸同步進(jìn)行觀察，注意對(duì)患者用藥后呼吸動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行密切觀察，如呼/吸氣阻力、平均氣道壓、氣道峰壓有無(wú)改善等。一旦患者發(fā)生異常情況，則需積極尋找原因，特別是發(fā)生人機(jī)對(duì)抗時(shí)，則需予以針對(duì)性處理。另外由消毒供應(yīng)科室對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行定期消毒，一般1次/周。⑤并發(fā)癥護(hù)理。患者采用咪達(dá)唑侖后，由于其處于被動(dòng)體位，且出現(xiàn)靜脈血栓、壓瘡的幾率較大。因此需協(xié)助患者注意定時(shí)更換體位，一般每2 h更換1次，注意保持肢體功能位，注意檢查皮膚狀況，并定時(shí)放松約束帶。另外加強(qiáng)口腔護(hù)理，即采用漱口液或生理鹽水漱口等[19-20]。該文的研究中，觀察組氧分壓、二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率等水平與對(duì)照組相比均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；而兩組舒張壓、收縮壓等水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，即實(shí)驗(yàn)組氧分壓（43.24±5.17）mmHg、二氧化碳分壓（41.06±8.59）mmHg、心率（117.23±26.24）次/min、呼吸頻率（23.15±4.08）次/min等水平與參照組（53.14±5.11）mmHg、（50.37±14.97）mmHg、（144.29±30.14）次/min、（35.33±5.11）次/min相比均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組舒張壓、收縮壓等水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此可以看出高齡患者機(jī)械通氣初期應(yīng)用咪達(dá)唑侖具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，高齡患者機(jī)械通氣初期應(yīng)用咪達(dá)唑侖，可有效提升其氣管插管耐受性，并最大限度降低患者氧耗，而通氣治療期間對(duì)患者加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效避免各種不良情緒，因此值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-13）