知信行模式下的心理護(hù)理對(duì)抑郁癥的護(hù)理效果分析

李峰

[摘要] 目的 研究分析知信行模式下的心理護(hù)理對(duì)于抑郁癥的臨床護(hù)理效果和意義。方法 方便選取2015年6月—2017年6月該院的抑郁癥患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字方法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組患者50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加知信行模式下的心理護(hù)理。用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分和4級(jí)療效評(píng)定對(duì)護(hù)理前后的效果進(jìn)行比較，同時(shí)分析兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化。結(jié)果 兩組患者在護(hù)理前HAMD評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后HAMD評(píng)分中觀察組的評(píng)分（9.14±3.73）分，顯著小于對(duì)照組（12.48±4.33）分（t=4.13，P=0.000）。觀察組的總有效率92.00%顯著大于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.862，P=0.005），觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 知信行模式下的心理護(hù)理對(duì)于抑郁癥的護(hù)理有較好的臨床效果，可有效改善患者生活質(zhì)量，為臨床廣泛應(yīng)用奠定實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 知信行模式；心理護(hù)理；抑郁癥

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0156-03

Analysis of the Nursing Effect of Psychological Nursing on Depression under the Knowledge and Behavior Model

LI Feng

The 12th Ward， Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical nursing effect and significance of psychological nursing for depression in the knowledge and behavior mode. Methods A total of 100 depressive patients in the hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected as study subjects. The subjects were divided into observation group and control group according to a random number method. Each group had 50 patients. The control group used routine nursing method， and the observation group increased psychological care under the knowledge and belief model on the basis of the control group. The Hamilton Depression Rating Scale and the four-stage evaluation of efficacy were used to compare the effects before and after nursing. The quality of life before and after nursing was also analyzed. Results There was no significant difference in HAMD scores before care between the two groups（P>0.05）. The score of the observation group in the HAMD score after nursing（9.14±3.73） points was significantly smaller than that in the control group（12.48±4.33）points，the differect was stistically significant（t=4.13， P=0.000）. The total effective rate in the observation group was 92.00% significantly higher than 70.00% in the control group（χ2=7.862， P=0.005）. The quality of life index scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）. Conclusion The psychological nursing under the knowledge and behavior pattern has good clinical effect on the care of depression， can effectively improve the quality of life of patients， and lays an experimental foundation for the extensive clinical application.

[Key words] Knowledge and belief model； Psychological care； Depression

抑郁癥是以連續(xù)低落的情緒、喪失興趣、思維遲緩或伴有嚴(yán)重自殺想法等特征的綜合征，對(duì)患者生活質(zhì)量和精神狀態(tài)嚴(yán)重影響。臨床對(duì)抑郁癥患者的心理護(hù)理在提高患者治愈率和生活質(zhì)量尤為重要，其作用日益凸顯。心理護(hù)理在心理學(xué)指導(dǎo)下通過(guò)疏導(dǎo)患者精神痛苦和疑難問(wèn)題從而影響患者，獲得較好的身體和心理狀態(tài)。知信行模式下的臨床相關(guān)的護(hù)理中，通過(guò)提供給患者正確的健康教育知識(shí)，幫助患者樹(shù)立正確的健康信念和積極的態(tài)度，形成患者科學(xué)行為從而減輕其心理壓力，改變抑郁癥患者的生存質(zhì)量[1-2]。該研究為分析在知信行模式下采用心理護(hù)理方法的效果，方便選取2015年6月—2017年6月該院收治的100例抑郁癥患者，以期分析臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的抑郁癥患者100例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字方法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各50例。在對(duì)照組中，年齡為22～47歲，平均年齡為（35.5±1.7）歲；觀察組中，年齡為20～48歲，平均年齡為（35.1±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、病情等的一般資料比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組可對(duì)比研究。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[3]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分中>17分。

1.3 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括采用藥物對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理，與患者溝通交流，按照患者真實(shí)想法對(duì)其心理疏導(dǎo)，與其談話在內(nèi)容上不做處理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加知信行模式下的心理護(hù)理具體如下：①認(rèn)知心理護(hù)理：根據(jù)對(duì)談話內(nèi)容梳理確認(rèn)患者存在的主要問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理相對(duì)措施，平復(fù)患者不良情緒，態(tài)度耐心，讓患者積極地面對(duì)，并多與家屬和朋友溝通和交流；評(píng)估患者對(duì)疾病的掌握情況，對(duì)于有錯(cuò)誤理解的要向患者講明疾病的相關(guān)知識(shí)、病因、病情，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，必要時(shí)進(jìn)行專家知識(shí)講座普及相關(guān)知識(shí)，讓患者從思想上學(xué)會(huì)自我放松，身體和心理保持好的狀態(tài)，提升患者自我管理能力；向患者講解抗抑郁癥藥物應(yīng)用的必要性，告知不遵醫(yī)囑服藥的危害性，使其認(rèn)識(shí)到依從用藥的重要性。②信念形成心理護(hù)理：對(duì)于治療效果好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享和心得交流，樹(shù)立患者的榜樣作用，通過(guò)對(duì)健康信念的信任，鼓勵(lì)其他患者對(duì)健康的信念。此外，可以制定健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，在醫(yī)院宣傳欄、病房走廊以及病房?jī)?nèi)張貼健康知識(shí)宣傳海報(bào)，護(hù)理人員在日常護(hù)理中，不斷采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言以及積極性態(tài)度引導(dǎo)患者，使其潛移默化中樹(shù)立積極樂(lè)觀、戰(zhàn)勝疾病的信念。③行為輔助性心理護(hù)理：部分患者在護(hù)理過(guò)程中存在藏藥等行為，護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，確保其當(dāng)場(chǎng)飲水服藥?；颊叻庍^(guò)程中，向其重復(fù)性說(shuō)明服藥治療的重要性，明確指出藏藥等行為的嚴(yán)重性，并要求患者設(shè)置服藥提醒，自行形成服藥意識(shí)。使其在心理上接受服藥行為以及相關(guān)治療行為。

1.4 療效判別準(zhǔn)則

比較觀察組和對(duì)照組中治療前后兩組患者的抑郁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。采用漢密爾頓抑郁量表HAMD[4]進(jìn)行抑郁評(píng)分測(cè)定和評(píng)價(jià)；以4級(jí)療效對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：減分率>75%；顯效：50%<減分率<75%；有效：25%<減分率<50%；無(wú)效：減分率<25%。另采用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表[5]（WHOQOL-BREF）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。共計(jì)評(píng)價(jià)生理、心理、社會(huì)以及周圍環(huán)境等，生活質(zhì)量高低與量表得分呈正相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分變化情況比較

兩組患者在治療前HAMD評(píng)分都高于正常值，臨床顯示抑郁癥狀，且評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)治療8周后，觀察組在知信行模式下的心理護(hù)理作用中，能明顯的改善心理癥狀，對(duì)疾病的態(tài)度有顯著的改變，觀察組在治療后的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較分析

兩組治療后比較，治療后對(duì)照組中總有效率為70.00%，觀察組為92.00%，在療效的評(píng)定中觀察組的總有效率明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），通過(guò)在知信行模式下的心理護(hù)理能明顯改善臨床癥狀，對(duì)于癥狀緩解較快，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較分析

兩組患者護(hù)理前生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系以及周圍環(huán)境等各維度生活質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者各維度的生活質(zhì)量得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），知信行模式下心理護(hù)理可顯著改善患者生活質(zhì)量，提升患者生活體驗(yàn)。見(jiàn)表3。

3 討論

研究表明抑郁癥的發(fā)生與多個(gè)因素有關(guān)，如生物因素、心理因素、社會(huì)因素等，且較容易復(fù)發(fā)，目前對(duì)于病癥進(jìn)行有效的控制和防止抑郁的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。通過(guò)了解抑郁癥患者對(duì)疾病的態(tài)度、對(duì)病情的了解程度、情緒狀態(tài)和心理反應(yīng)、患者的家庭情況和社會(huì)關(guān)系應(yīng)激等因素，充分掌握影響其癥狀的相關(guān)情況，根據(jù)患者的心理水平進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，幫助恢復(fù)健康的心理。心理護(hù)理能幫助患者康復(fù)，對(duì)于患者的整體護(hù)理中能提高臨床治療效果，有研究表明其能對(duì)有自殺傾向的患者有積極的預(yù)防作用[6]。同時(shí)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，根據(jù)患病個(gè)體差異有不同的側(cè)重點(diǎn)和針對(duì)性，熟悉應(yīng)對(duì)措施。充分發(fā)揮家屬和朋友等的社會(huì)支持，能有效的降低抑郁情緒，對(duì)于生活質(zhì)量的提高有明顯的作用。

知信行模式廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理等領(lǐng)域，對(duì)于疾病的防治和管理有顯著的療效。通過(guò)知信行模式可衡量患者的健康教育效果，患者通過(guò)主觀上獲取抑郁癥相關(guān)的知識(shí)，知識(shí)接受后進(jìn)而轉(zhuǎn)換為信念并通過(guò)合理健康行為的表現(xiàn)，臨床可獲得較好的治療效果。疾病相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)健康教育知識(shí)是使患者形成健康信念的前提，而正確性、健康性的信念是指引患者實(shí)施健康行為的基礎(chǔ)。對(duì)于患者進(jìn)行知信行模式下的心理護(hù)理，能加強(qiáng)護(hù)理人員與患者和家屬的交流和溝通，對(duì)于合理有效的解決患者的心理問(wèn)題等有明顯的作用。

地娜[7]在研究中指出，給予抑郁癥患者以心理護(hù)理干預(yù)，患者的抑郁情緒改善，其HAMD評(píng)分較低。該研究中兩組患者在治療前的HAMD的評(píng)分都高于正常值，臨床顯示抑郁癥狀，通過(guò)治療8周后，觀察組患者在知信行模式下的心理護(hù)理作用中，能明顯的改善心理癥狀，對(duì)疾病的態(tài)度有顯著的改變，且觀察組在治療后的HAMD評(píng)分（9.14±3.73）分顯著低于對(duì)照組，這與地娜的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明知信行模式下的心理護(hù)理對(duì)于抑郁癥的護(hù)理有較好的臨床效果。通過(guò)在知信行模式下的心理護(hù)理能明顯改善臨床癥狀，對(duì)于癥狀緩解較快，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。李鑫然[8]通過(guò)研究指出，知信行模式下的心理護(hù)理可以提高抑郁癥患者的治療有效率，且高達(dá)90.00%以上。為進(jìn)一步分析其效果，結(jié)果顯示：觀察組有效率（92.00%）顯著高于對(duì)照組，與李鑫然[8]的研究結(jié)果一致，證明該研究可信度高，充分證實(shí)知信行模式下心理護(hù)理的有效性。經(jīng)知信行模式下的心理護(hù)理，觀察組患者生理功能（13.03±1.98）分、心理功能（11.19±0.75）分、社會(huì)關(guān)系（10.83±0.97）分、周圍環(huán)境（10.85±1.21）分等生活質(zhì)量指標(biāo)得分均明顯高于對(duì)照組，知信行模式下心理護(hù)理可顯著改善患者生活質(zhì)量，提升患者生活體驗(yàn)。

綜上所述，知信行模式下的心理護(hù)理可顯著改善患者抑郁狀態(tài)，提升治療效果，提升患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。在知信行模式下心理護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)注意全面掌握知識(shí)、信念以及行為之間的相關(guān)性，明確知識(shí)的基礎(chǔ)性，信念的重要性以及行為的支撐性。尤其是信念，其作為個(gè)人的生活原則以及理想信仰，具有穩(wěn)定性強(qiáng)、深刻度高的特點(diǎn)。對(duì)于信念的轉(zhuǎn)變屬于知信行模式下心理護(hù)理的重點(diǎn)以及難點(diǎn)。在知信行模式下心理護(hù)理中，應(yīng)注意強(qiáng)化患者的信念轉(zhuǎn)變心理護(hù)理，以提升護(hù)理模式的綜合護(hù)理效果。

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（收稿日期：2018-05-10）