關于公立醫院實施全面預算管理的幾點思考

周曉林

（江蘇省南通市第一人民醫院，江蘇南通 226001）

一、引言

2012年1月1日開始執行新的《醫院會計制度》對公立醫院提出了實施全面預算管理并建立和健全預算管理制度的要求。截止到2016年，我國所有的公立醫院都要求實行全面的預算管理。我國的醫療行業在我國具有一定的特殊性，它屬于一個福利性的非盈性質的公益事業單位，是國家作為保障民生，解決人民群眾看病就醫的主體事業單位，公立醫院既要體現其社會性質和公益性質，又要靠自身經營取得一定的經濟收入來彌補現階段政府財政補貼不足的缺陷。在這種新的環境下，這就要求公立醫院像企業學習其管理經驗，對其內部管理進行一定的改革，通過實施全面的預算管理來規劃收入，控制支出，確保醫院的經營能夠正常運轉并得到健康可持續的發展。

實施全面的預算管理是適應新醫改的工作需求，實現醫院長期戰略目標的重要保障。目前我國大部分公立醫院在實施預算管理中雖取得了一定的成效，但是也存在許多的不足，嚴重阻礙了全面預算管理工作的順利進行。這種不足政府不能科學準確掌握評估醫院的整體情況，醫院管理者對做出正確的決策也缺乏有力的科學依據。故此，在公立醫院的全體員工的共同參與下，完善預算管理信息化系統，全面建立和健全全面的預算管理機制，從而為社會和群眾提高更高質量的醫療服務的同時，實現醫院的長遠戰略目標。

二、公立醫院實施全面預算的必要性

（一）促進公立醫院內部控制管理工作的順利進行

全面預算管理是內部管理的重要手段，全面預算管理可以將國家對醫改的發展規劃和醫院的發展目標通過預算細化到具體的工作指標當中，醫院根據該指標進行合理規劃和開展日常工作，不僅提高醫院經營管理水平，改善了各部門的內部溝通，使各項資源能夠得到有效的配置，提高了資源的使用效率，使公立醫院的社會效益和經濟效益最大化的實現。其次，公立醫院內部實施全面的預算管理，做到預算的事前、事中、事后全過程的控制，防止了一些不規范的行為的發生，在工作中能夠及時發現和解決問題，使內部管理工作順利有效的進行，有助于公立醫院的長遠發展。

（二）有利于合理控制成本，優化收支結構

醫院實施全面的預算管理，運用數字對醫院的各項工作指標進行量化，通過強化醫院的目標管理，嚴格控制費用的支出，合理管控資源的使用效率等措施，提高公共資源的利用效率，優化公立醫院的收支結構。并結合成本控制，對其各項成本進行詳細核算，分別考核。這在很大程度上促進了醫改的順利進行。

三、公立醫院實施全面預算管理出現的主要問題

（一）全面預算組織體系不夠健全

要保障各項工作的順利進行，要建立和健全全面預算的管理機構。大部分醫院認為預算管理工作完成與否,與各部門各科室以及各員工都沒有很大關系，僅僅是財務部門的工作職責，許多單位的財務部門單獨完成預算管理的所有工作。內部部門之間出現缺乏有效的溝通和交流，全員參與程度較低的現象。沒有建立一個全面預算組織機構，也沒有一個健全的行之有效的規章制度去指導預算管理工作的具體實施，不僅無法調動員工積極性和主動性，使得預算管理機構處于流于形式，更嚴重阻礙了新醫改工作的開展和醫院正常工作。

（二）全面預算績效考核機制不夠完善

預算考核是績效考核的一個重要組成部分，許多醫院的預算績效考核機制不夠完善，雖在預算工作中已經耗用了許多人力物力，但還停留在最初的編制階段，他們的預算往往執行不到位，不能更好的了解員工的工作情況，不能及時解決工作中出現的各類問題，在預算的執行過程中也沒有進行嚴格的管控，造成醫院的業務收支和預算目標出現了嚴重的偏差。大部分醫院不能合理制定出考核評價和獎懲機制，各部門又對費用控制意識欠缺，造成公立醫院經常出現預算結余沒有獎勵，超支也沒有懲罰，全面預算績效考核機制幾乎沒有任何約束力，形同虛設。

（三）對全面預算的意識不夠

目前我國大部分公立醫院全面預算意識不到位，他們認為預算便是財務預算，僅僅圍繞財務管理進行開展就可以，全員參與程度不高，自覺參與全面預算管理的主動性欠缺，造成預算工作不能全面有效的開展。其次我國醫院實施全面預算管理起步比較晚，預算的管理者仍然保留傳統的思想，重點關注醫院醫療收入、藥品收入和業務支出這幾類的指標，往往忽視了許多定性指標和非量化指標。在編制預算的時候也沒有具體考慮到醫院自身的特殊情況和各項影響因素，沒有對各項業務實行事前、事中和事后的有效控制，經常出現了超預算或者無預算的情況，極大的減弱了預算在醫院內部的控制作用。再者，醫院內部缺乏預算管理的相關的專業人才，自從新醫改的推行，醫院對這類型人才的需求越來越高，而大部分醫院不重視人才的吸引和培養，使得全面預算管理人才出現相當匱乏的現象。

（四）全面預算管理的信息化水平滯后

隨著我國醫療行業的不斷壯大，公立醫院處理的成本核算和預算信息數據也非常復雜和龐大。盡管我國公立醫院引入了HIS信息化系統，解決了醫院的收費和掛號等方面的問題，然而目前我國公立醫院全面預算管理的工作中，很少應用到信息化技術或者信息化功能還不夠完善，無法實現全面預算從數據的收集、分析和資源共享方面進行全方面管理，嚴重影響數據的收集、傳輸和匯總等基礎工作，基礎工作都無法做好，醫院很難形成一個信息共享平臺和預算管理控制體系，嚴重制約了全面預算管理水平的提升。

四、加強公立醫院全面預算管理的對策

（一）建立和健全全面預算管理體系

全面預算管理是一個涉及面廣、關系復雜且過程多變的綜合管理體系，要充分發揮預算管理的作用，需要每位員工的積極參與，各部門之間需要進行充分的溝通和交流，形成一個相互配合、相互協調的組織。建立和健全一套預算管理組織體系，首先要明確規范預算管理工作從編制、執行到考核等程序的具體內容和職責。設立預算管理小組，分別設置決策機構、組織日常工作機構和具體執行機構，各機構之間相互約束，互相監督。

（二）健全預算的績效考核機制

建全預算考核機制，首先醫院內部財務部門按部門分別統計預算執行情況，對預算的執行結果和預期的目標之間進行分析比較并找出差異原因，再定期對資金使用情況和資金的利用效率向預算管理小組的管理者進行匯報，預算管理者根據各部門的執行情況進行綜合考核。考核的結果與員工的績效考核工資掛鉤，控制預算好的員工進行相應的獎勵，對超出預算的員工也相應的進行處罰。充分調動員工積極能動性，發揮員工的潛能的同時也合理的控制了醫院的各項費用支出。

（三）強化全面預算管理意識，提高專業知識水平

全面預算管理水平的高低與醫院管理者的重視程度密切相關。醫院管理者必須高度重視和大力支持全面預算管理工作，只有共同努力下才能保障全面預算管理工作的順利開展。醫院的管理者應該認識到全面預算的重要性，并積極開展全面預算觀念的宣傳教育，增加每位員工對預算管理工作的認同感，讓每一位員工都積極參與進來。其次管理者應該多注重預算管理中的各項指標的重要性，不要只看幾個重點指標，要具體分析每個指標帶來的經濟效益和不利影響，及時采取有效措施進行管理和控制。其次，醫院應該定期組織預算管理的工作人員進行業務學習，有針對性的開展關于預算的培訓，提升財務人員預算管理的專業知識水平，并定期對培訓內容進行考核，做到有獎有罰，充分調動員工的積極主動性。

（四）加快全面預算管理的信息化建設

大部分公立醫院沒有將信息化技術與全面預算管理工作相結合，使得此項管理工作的信息化程度低，技術水平相對落后，已經無法滿足社會發展對全面預算管理水平的新要求。全面的預算管理工作需要信息化技術的支持，醫院應該全面預算管理融入到信息化管理和業務流程中。可以根據預算管理體系的要求，結合醫院的具體業務情況和流程，做出預算管理信息系統的整體規劃和布局，將預算管理整體融入到信息系統程序中，這樣既使醫院的各項業務走向直觀和透明化，也可以從初始業務開始進行有效及時的監督管理。