骨傷科患者文化、經濟條件與接受醫療措施相關性研究

高 曦，許漠沙

（1.黑龍江中醫藥大學 附屬第一醫院，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱150040）

近年來，我國市場經濟得到迅速發展，相應的，醫療模式也在不斷發生轉變。在就醫過程中，患者接受醫療服務已經不僅僅是醫療系統這一方面的問題，傳統觀念以及患者文化素質、經濟條件都會對醫療治療造成影響。尤其是對骨傷科的患者而言，其文化層次、性格特點、職業習慣、年齡因素等都會影響醫療質量。因此，對骨傷科患者文化、經濟條件與接受醫療措施的相關性進行探討，對于提升醫療治療質量具有重要的現實意義。

一、患者接受醫療措施差異性的具體體現

在調查骨傷科患者文化程度、經濟條件以及接受醫療措施相關性的研究過程中，隨機選擇不同文化層次、經濟條件的人群進行調查。按照文化層次劃分可以將患者劃分為大專以上、中學以及小學以下的文化層次水平[1-3]。按照患者的經濟水準進行劃分，可以將患者劃分為富裕型、中等型以及貧困型這三個層次。經濟水平的具體定義標準為：富裕型患者經濟收入比較高，即使經濟收入不高但是具有公費醫療保障的人群[4]。而中等型患者擁有中等收入水平，可以享受公費醫療。對于貧困類的患者而言，其生活比較貧困，生活沒有相應地保障。醫療質量劃分主要根據實施醫療方案的效果進行判斷。當首選方案主要是主治以上的醫師制定，同時患者樂意接受。輔助療法是患者堅持己見所選擇的治療方式，但是這種方式和醫生所選擇的首選方案沒有原則性的沖突。例如，主治醫生首選方案為手術治療，但是患者仍然堅持放射線治療，或者患者因為經濟困難，最終拒絕治療。這時候，患者所選擇的醫療措施便是與醫生選擇的醫療措施相違背的。

二、骨傷科患者文化、經濟條件與接受醫療措施的相關性表現

通過制作統一的調查表對不同文化層次以及經濟條件的骨傷科患者進行調查發現，患者的文化層次以及經濟水平與醫院醫療措施選擇具有較為明顯的相關性[5-7]。就經濟條件而言，患者的經濟條件越高，其接受醫生首選治療方案的比例越大，不當治療以及輔助治療的患者人數會相應減少。而就患者文化程度而言，患者的文化程度越高，患者選擇首選治療方案的人數也會比較多，大學文化程度的患者其選擇治療方案的人數高于小學文化程度的患者[8]。原則上而言，醫療方案通常是醫師指定的，醫師可以結合實際情況選擇不同的治療方案，患者也可以根據自身的情況進行有效選擇，這種情況也是允許的。但是對于骨傷科疾病，這種疾病治療方式具有一定的規范性，沒有很多治療方案供患者選擇。而骨傷科患者的相關的骨傷知識水平比較缺乏，同時又拒絕醫生所提出來的治療方案，固執地希望醫生按照其意愿選擇治療方式，這必然會影響治療的效果[9]。

三、造成患者不遵循醫療措施的原因

造成患者不按照醫生所選擇的首選治療方案進行骨科治療的原因主要表現在以下幾個方面。

（一）歷史性的原因

患者對骨傷科疾病的了解與專業醫生對疾病的理解存在著一定的差距[10]。尤其是對于一些比較輕一些的骨傷疾病，由于暫時沒有顯露出其嚴重性，患者為了節省醫藥費或者由于文化程度的限制，以及對骨科疾病的相關知識了解并不深刻，從而忽視了骨科治療的重要性。而專業醫生掌握著相關的骨科知識，其意識到骨傷科治療的重要，因此，會選擇比較好的治療方案對患者進行治療，其重視程度高于患者。

（二）社會性原因

在社會上，很多醫生都會治療骨傷疾病，包括個體醫生以及公立醫院的醫生，但骨傷科醫生的醫療水平以及醫德品行卻都存在著較大的差異。有些醫生采用不正確的治療方式，最終導致治療失敗，給患者本人以及社會都造成心理陰影，以至患者對醫生產生不信任。

（三）患者因素的影響

患者的綜合素質能力也會導致這類情況發生。尤其是患者對骨傷科相關知識的了解程度影響患者的重視程度，同時患者的文化層次幾乎決定患者的生活水平，其對醫療方案的選擇具有較大的影響。

（四）醫療市場因素影響

就當前而言，醫療市場競爭力日益激烈，醫院不提升自身的競爭力，其必然會影響到醫院的生存。基于此，醫院會將病人作為醫療工作的中心，提出患者就是上帝的口號。而醫院在處理醫療糾紛的過程中，也沒有采用有效的方式處理糾紛，僅僅是采用扣除醫護人員工資或者暫緩醫護人員工作晉升等方式處理糾紛，而沒有從自身體制方面來改進。這種管理方式必然會進一步助長患者的不正當要求，醫生的職責會顯得比較無力，以至于醫患雙方的緊張程度居高不下。以法律關系的角度來看，醫生與患者雙方的關系是平等的，兩者相互依存，沒有醫生就沒有病人。不平等的醫患關系顯然是不利于醫院事業的發展。在治療的過程中，醫院需要恰當地處理這兩者之間的關系，防止雙方之間的差距拉大。醫生尊重患者，患者也需要尊重專業醫師的權威性，促使醫生的人格得到尊重。

（五）經濟水準差異性的影響

患者經濟水平的差異也會影響醫生治療方案的選擇，這種影響占有重要的比重。在本次研究中，通過調查也發現患者的醫療方案選擇與患者的經濟水平具有較大的聯系性。對其原因進行深入分析，其主要體現在以下幾個方面：（1）患者對骨科疾病重視程度比較低，達到不會造成疼痛等基本要求即可。（2）患者的經濟水平會直接制約患者生活的方方面面，其最為突出的表現主要在消費水平方面，包括醫療方面的消費。在客觀上而言，患者及患者家屬難以支撐起沉重的醫療費用，醫生提出的最佳治療方案需要耗費大量的金錢，因此，對于患者而言毫無意義，其難以得到有效落實。即便臨床醫學通過影像學以及組織學檢查發現患者只需要經過手術以及相關治療就能痊愈，但是患者沒有能力擔負起昂貴的醫療費用，患者只能放棄治療。

如何有效解決患者文化程度與經濟水平對醫療措施的影響，這一問題是非常難處理的。顯然，這并不是醫務人員單方面就能有效解決的問題，這其中摻雜著社會因素。醫生在治療過程中需要堅持規范性的治療方式，并對部分患者做好充足的思想教育工作，以轉變患者的觀念，促使患者放下固有的偏見以及固執。但是，對于有些患者，這種方式顯然仍是無效的，仍然會產生相應的醫患糾紛。醫院要如何處理這些問題，需要醫院進一步探討相關問題。

四、結論

綜上所述，患者的文化程度、經濟水平會直接影響患者接受醫療措施，三者之間具有明顯的相關性。患者的文化程度以及經濟水平越高，患者接受醫生首選方案的可能性會更高；而文化程度以及經濟水平比較低的患者，由于相關知識能力以及經濟的限制，促使患者難以遵照醫生的首選措施接受醫療治療。基于此，醫院骨科的相關醫生需要做好固執患者的思想教育工作，促使其意識到骨傷治療的重要性，使其放下偏見，按照醫生的方式進行骨傷治療。另者，醫院還可以專門地對患者進行骨傷健康知識教育，幫助患者詳細掌握相關知識，以便醫生為患者選擇最佳治療方案，提升治療效果。

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