兩種類型的腹式引流管臨床應用效果對比觀察

★ 程臘花 彭雨燕 彭莉貞（江西省婦幼保健院 南昌 330006）

Sims在19 世紀末期首先在婦科手術后放置腹腔引流管，此后，外科醫生常規在腹部手術放置引流管，旨在減少或消除腹腔積液，如腹水、膿性分泌物及血液等，腹腔積液有時會引發腹腔感染，也會引起其他的不良反應［1］。腹腔引流管的放置也利于發現術后腹腔出血，便于觀察引流液的量、顏色及性狀，促進患者盡早康復。我科今年分別使用一次性使用乳膠膽管引流管、一次性使用引流管裝置行腹腔引流，本研究對比觀察兩種類型引流管的優缺點，現總結報告如下，為臨床選擇經濟、實用、便利的腹式引流管提供理論參考及依據。

1 資料和方法

1.1 資料 采用便利抽樣法，選取2018年3月—2018年8月在我院住院部行腹式引流患者64例。2018年3月―5月選用一次性使用乳膠膽管引流管行腹式引流患者共32例，均為女性，年齡25～61歲，平均（44.83±5.91）歲；宮頸癌患者18例，子宮內膜癌患者9例，卵巢癌患者5例；小學及以下17例，初中10例，高中或中專4例，大專1例；腹式引流管留置時間7～20d，平均留置時間（12.87±5.46）d。2018年6月―8月選用一次性使用引流管裝置行腹式引流患者共32例，均為女性，年齡28～60歲，（45.65±6.12）歲；宮頸癌患者17例，子宮內膜癌患者8例，卵巢癌患者7例；小學及以下16例，初中12例，高中或中專3例，大專1例；腹式引流管留置時間8～18d，平均留置時間（11.53±4.67）d。兩組患者在性別、年齡、疾病診斷、文化程度、腹式引流管留置時間方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標準：①婦科腫瘤術后需常規留置引流管；②年齡≤80歲；③知情同意，自愿參加本研究。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等嚴重器質性病變；②存在言語、意識障礙者；③參與相關引流裝置試驗者。

1.2 方法 2018年3月―5月32例患者用一次性使用乳膠膽管引流管行腹式引流，2018年6月―8月32例患者用一次性使用引流管裝置行腹式引流，兩組患者的腹式引流操作均在手術室完成，常規胸壁皮膚切口及鈍性分離后置人引流管，兩組引流管組均行皮膚縫線連管及膠布固定，防止患者活動過度導致引流管滑脫［2］。一次性使用乳膠膽管引流管規格型號為：T型引流，24 Fr。該引流管與引流袋分開配置使用，引流袋需每天更換。一次性使用引流管裝置的規格型號：SZ-16Fr-200-600mL，注冊證號：湘械注準20162660125，由湖南三瑞生物科技有限責任公司生產，本產品中引流導管與引流袋為一體式，患者從引流管留置至拔除期間，引流袋可一直使用，無需更換。對比觀察兩組引流管留置期間，引流液外滲、堵管及感染發生情況，評估兩組患者的舒適度。

1.3 質量控制 引流裝置置管及臨床療效評定由專人經過統一培訓，考核合格后，方可參與本研究［3］。研究者使用統一的指導語對患者進行問卷調查，如患者對問卷有疑問時，也使用一致語言進行解釋，確保問卷質量。

1.4 觀察指標 由經過統一培訓的課題組成員，采用統一評價標準對兩種腹式引流管進行效果評價。對比兩組患者引流液外滲、堵管、感染發生情況及患者舒適度。患者舒適度采用Likert 5級評分法：（1）非常不舒適；（2）不舒適；（3）一般；（4）舒適；（5）非常舒適，分值越高，表示患者留置腹式引流管期間舒適度越高。

1.5 統計學方法 雙人核對原始數據無誤后，實施雙錄模式將原始資料錄入Excel表格。采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示；計數資料用率、百分比表示， 運用x2/t檢驗進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，觀察組在引流物外滲例數、堵管例數的比較差異有統計學意義，在舒適度方面差異有統計學意義（P＜0.05），在傷口感染方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩種腹式引流管臨床應用效果對比（n=32）

3 討論

由表1得出，觀察組引流裝置可有效降低引流液外滲及堵管發生率，但在傷口感染方面無差異，患者普遍反映對照組引流裝置易引起傷口疼痛，觀察組舒適度更高。考慮兩種引流管的材料和結構各有特點，對照組引流裝置為乳膠制成，價格低廉，產品規格為T型引流，24Fr，管身呈均勻圓柱狀，管腔較粗，容易引起患者傷口局部疼痛及不適感；引流液單靠重力因素流至引流袋，易發生堵管，故醫護人員常需指導患者定期擠壓引流管，以防出現堵管及引流液外滲等問題，增加患者痛苦及逆行感染的機會［4］。此外，對照組引流裝置的乳膠膽管引流管與引流袋分開配置使用，引流袋需每天更換，無形中增加了醫護人員的工作量。觀察組引流裝置價格中等，包括SZ-14Fr-200-600mL、SZ-14Fr-200-600mL、SZ-16Fr-200-600mL 3種規格型號，臨床常選用SZ-16Fr-200-600mL，該產品引流導管與引流袋為一體式，帶有負壓吸引球，患者從引流管留置至拔除期間，引流袋可一直使用，無需更換。相比于對照組引流裝置，管腔較細，穩定性更好，患者舒適度更高；并且負壓吸引球可有效避免引流管堵管，一體式腹式引流裝置無需每天更換引流袋，減輕醫護人員工作量。

研究得出，婦科腫瘤開腹術后腹腔引流管常規放置天數為（11.53±4.67）d，對照組引流袋需每天更換，觀察組引流袋可留至引流管拔除，患者醫療耗材費用不相上下。觀察組傷口滲液、堵管發生率明顯低于對照組，有效減輕患者痛苦及局部感染的機會，直接減輕醫護人員工作量，使醫護人員有更多時間與患者進行病情溝通。

針對留置時間較長的腹式引流裝置，一次性使用引流管裝置臨床使用效果明顯優于一次性使用乳膠膽管引流管。而兩種類型腹式引流管的臨床應用，需要結合其結構特點，材料價位及病人的實際需求進行選取。綜上所述，兩種類型腹式引流管各有特點，優劣不能一概而論，應結合病人實際病情情況，針對性選擇合適的腹式引流管，盡可能將病人引流痛苦及并發癥降至最低［5-6］。