鼻中隔篩骨垂直板聯(lián)合體在鼻綜合整形術(shù)中的運(yùn)用效果分析

孫明亮，張 攀，廖立新

(1.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容燒傷科，福建 廈門(mén)，361003；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州，510515)

鼻綜合整形術(shù)是一種常見(jiàn)的美容整形手術(shù)，在整形過(guò)程中，對(duì)鼻腔、鼻體進(jìn)行有效的支撐非常必要[1]。鼻中隔篩骨垂直板聯(lián)合體是一種鼻綜合整形常用的技術(shù)，但是在實(shí)踐過(guò)程中，其適應(yīng)癥主要為隆鼻對(duì)象，患者對(duì)隆鼻效果要求較高，人工材料填充在這方面可塑性更強(qiáng)、隆鼻效果好，鼻中隔篩骨垂直板聯(lián)合體相較于其他填充材料是否有優(yōu)勢(shì)仍然存在爭(zhēng)議。本文采用回顧性分析，2016年1月～2018年1月，醫(yī)院共在鼻綜合整形運(yùn)用鼻中隔篩骨垂直板聯(lián)合體42例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月，醫(yī)院共在鼻綜合整形運(yùn)用鼻中隔篩骨垂直板聯(lián)合體42例，納入觀察組，其中男4例、女38例，年齡（25.6±3.4）歲。其中進(jìn)行了一期手術(shù)（以玻璃酸酶解為主）24例。適應(yīng)癥：底鼻32例、鼻尖肥大10例。采用其他方法進(jìn)行鼻部支撐的對(duì)象50例，納入對(duì)照組，其中男5例、女45例，年齡（26.0±4.0）歲。其中進(jìn)行了一期手術(shù)25例。適應(yīng)癥：底鼻37例、鼻尖肥大13例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①都單純的鼻部綜合整形；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往進(jìn)行過(guò)假體隆鼻等鼻部整形手術(shù)；②鼻部有不明的注射物這；③鼻部外傷史；④鼻中隔偏曲對(duì)象；⑤嚴(yán)重鼻竇炎；⑥對(duì)鼻整形手術(shù)期望較高對(duì)象。

1.2 方 法

所有對(duì)象都詳細(xì)的問(wèn)詢(xún)病史，了解治療、受創(chuàng)情況，評(píng)估鼻部皮膚松弛情況，詳細(xì)的進(jìn)行鼻道的檢查，充分的溝通，確認(rèn)手術(shù)方案，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)方案，患者若期望過(guò)高，需要拒絕手術(shù)，避免出現(xiàn)糾紛[2]。進(jìn)行詳細(xì)的鼻部測(cè)量，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，對(duì)于填充材料的使用征詢(xún)整形對(duì)象的意見(jiàn)，充分考慮填充材料的風(fēng)險(xiǎn)與獲益。所有手術(shù)都?xì)夤懿骞苋砺樽恚Ｒ?guī)消毒，局部麻醉，向鼻中隔兩側(cè)粘軟骨膜下注入局麻藥物。

常規(guī)解剖入路，從鼻中隔軟骨前角向前鼻棘分離膜性鼻中隔，顯露出鼻中隔軟骨尾側(cè)至前鼻棘。組織剪分離粘軟骨膜，離斷，松解鼻中隔軟骨，保留鼻中隔軟骨背側(cè)、尾側(cè)各1cm 寬的軟骨L形支架，盡可能的獲取盡量大的軟骨量。根據(jù)取下鼻中隔軟骨大小來(lái)決定軟骨移植方案。

觀察組：?jiǎn)渭兊谋侵懈糗浌鞘中g(shù)，切取部分中隔軟骨及篩骨垂直板，取出的鼻中隔垂直板聯(lián)合體面積為2.1cm×2.5cm～3.2cm×3.6cm，分別固定于“L”形支架上，使用5-0PDS線將兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿固定在支架上。對(duì)照組：配合移植軟骨片，或人工填充材料，調(diào)整好角度，采用懸浮式縫合等方法縫合固定，增加軟骨支架穩(wěn)固。根據(jù)取下的鼻中隔軟骨大小選擇軟骨移植方案，裁剪1塊上端6～7mm寬，下端8～100mm寬鼻中隔尾側(cè)延伸移植，軟骨取自耳廓。

最后所有對(duì)象都處理鼻翼軟骨和側(cè)壁軟骨，根據(jù)皮膚松緊程度適當(dāng)沿鼻骨表面向兩側(cè)分離，根據(jù)需要鼻尖可再縫合一層或兩層帽狀移植軟骨片進(jìn)一步抬高鼻尖和延長(zhǎng)鼻長(zhǎng)，若鼻尖如肥大，可以去除部分鼻翼軟骨外側(cè)腳頭端。對(duì)于雕刻鼻假體的對(duì)象，需要置于鼻背假體腔隙并做縫合固定，與側(cè)鼻軟骨固定1-2針，調(diào)整至滿意形態(tài)。術(shù)后2日使用抗生素預(yù)防感染，皮下引流24h拔出（部分需要延長(zhǎng)），鼻中隔引流皮片和夾板4-5d去除，術(shù)后1周拆線，去外鼻夾板。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組對(duì)象患者滿意率。兩組對(duì)象患者術(shù)前、術(shù)后鼻長(zhǎng)、理想鼻長(zhǎng)、鼻尖突出度的差值，與鼻額角、鼻唇角水平對(duì)比。末次隨訪中的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)前、術(shù)后鼻長(zhǎng)、理想鼻長(zhǎng)、鼻尖突出度的差值，與鼻額角、鼻唇角水平服從正態(tài)分布，采用表示，觀察組與對(duì)照組比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比比較采用%表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法檢測(cè)，滿意率比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥與滿意率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

觀察組與對(duì)照組對(duì)鼻整形效果的滿意度評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組對(duì)鼻整形效果的滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

2.2 解剖特點(diǎn)對(duì)比

觀察組術(shù)前與術(shù)后鼻長(zhǎng)變化值、理想鼻長(zhǎng)變化值、鼻尖突出度變化值，鼻額角與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組鼻唇角高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組鼻解剖指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組鼻解剖指標(biāo)對(duì)比

注：與觀察組相比，* P＜0.05

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2.3 遠(yuǎn)期隨訪

觀察組末次隨訪（5.4±2.4）個(gè)月，對(duì)照組（6.0±2.4）個(gè)月，未見(jiàn)變形、體像障礙、疼痛出血、壞死并發(fā)癥。

3 討 論

目前對(duì)于鼻綜合整形治療材料選擇，包括鼻中隔軟骨、肋軟骨、耳廓軟骨、人工材料，以鼻背低矮為例，常常使用硅膠、膨體、肋軟骨進(jìn)行鼻背蓋板填充[3]。對(duì)鼻中隔軟骨的處理，基本方法是L形支架的保留，保留的鼻中隔軟骨支架不少于10mm，效果肯定。本次研究顯示，相較于聯(lián)合其他填充材料，單純的鼻中隔軟骨填充整形，不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)患者滿意度也達(dá)到較高的水平，非常滿意率達(dá)到50.0%，而對(duì)照組非常滿意率達(dá)到48.0%。從鼻解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，單純鼻中隔軟骨術(shù)前與術(shù)后鼻長(zhǎng)變化值、理想鼻長(zhǎng)變化值、鼻尖突出度變化值，鼻額角與對(duì)照組差異不顯著（P＞0.05），提示單純從鼻的長(zhǎng)度、突出度的改善情況來(lái)看，不同填充物所起到的效果基本相同[4]。需要注意的是，兩組對(duì)象這些指標(biāo)的改善都存在明顯的個(gè)體差異，即填充材料的選擇可能在解剖指標(biāo)改善上影響相對(duì)較弱，手術(shù)本身塑形上的效果是存在限制的[5]。采用單純的鼻中隔材料填充一定程度上可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

研究顯示，單純的鼻中隔軟骨填充的對(duì)象鼻唇角更高，這可能與入選對(duì)象的鼻中隔軟骨可采集面積更大有關(guān)，對(duì)于那些可采集面積較小的對(duì)象，還需要配合其他填充材料[6]。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，根據(jù)切取下的鼻中隔軟骨的大小進(jìn)行裁剪和移植縫合固定是手術(shù)的重點(diǎn)。在縫合上采用懸浮式的縫合固定，可以減少鼻中隔的軟骨量，鼻中隔尾側(cè)延伸移植時(shí)軟骨片呈豎直位，有助于抬高鼻尖、增加鼻尖突出度，效果滿意度高[7]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用鼻中隔尾側(cè)延伸移植法取2cm左右的軟骨便可以滿足需求，絕大多數(shù)的患者有單純鼻中隔軟骨填充手術(shù)的條件[8]。在具體處理過(guò)程中，需要規(guī)范操作，盡可能避免影響通氣功能，必要時(shí)需要配合射頻消融等方法改善通氣。

在鼻綜合整形術(shù)中的運(yùn)用鼻中隔篩骨垂直板聯(lián)合體進(jìn)行支撐塑形，盡管不能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是塑形效果肯定，在抬高鼻唇角上效果較好。