二甲雙胍與胰島素聯合用藥治療小兒糖尿病的效果觀察

黃寶君

[摘要] 目的 對二甲雙胍與胰島素聯合用藥治療小兒糖尿病的用藥方法進行總結、探討，觀察治療效果，為臨床實踐提供參考和指導。 方法 于2016年6月—2017年6月從收治的小兒糖尿病患者中，篩選76例作為臨床研究對象，通過隨機的方式將其劃分為聯合用藥治療組與治療對照組，各38例，組間可比性充分。對治療對照組患者單純予以胰島素進行治療，對聯合用藥治療組患者在胰島素用藥的基礎上，進一步給予二甲雙胍進行聯合用藥治療，對兩組患者的治療效果進行觀察、對比。 結果 治療之前，兩組患者的各項指標基本保持一致，分組接受不同的治療后，兩組患者的甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標差異有統計學意義（P<0.05），聯合用藥治療組患者的各項指標均得到了更大幅度的改善。在不良反應的發生率方面，兩組患者基本保持一致，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對小兒糖尿病患者在胰島素用藥的基礎上，進一步予以二甲雙胍進行聯合用藥治療，可以起到更加良好的治療效果，且不會加重患者不良反應，值得加強推廣與實踐。

[關鍵詞] 小兒糖尿病；二甲雙胍；胰島素；聯合用藥；療效

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0073-02

當前，人們對于糖尿病已經并不陌生，大多數人都知道它是一種發生率最高的代謝性疾病，也知道高血糖是其主要的特征，好發于中老年人群體。不過從當前的情況來看，由于生活習慣、飲食條件的改變等方面的因素影響，糖尿病正在朝著低齡化的方向發展，甚至出現了大量的小兒糖尿病患者，顯然這對于兒童的健康及成長、發育來說，是具有極大危害的，必須要引起高度關注與重視[1]。目前，治療糖尿病的藥物種類和用藥方法較多，但是療效卻并不統一，尤其是在小兒糖尿病的用藥治療方面，還需要加強研究、探討與實踐，以不斷提高對小兒糖尿病的治療效果，以更好的保障其健康及成長、發育[2]。該研究于2016年6月—2017年6月通過對38例小兒糖尿病患者在胰島素用藥的基礎上，進一步給予二甲雙胍進行聯合用藥治療，取得了非常理想的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫院收治的小兒糖尿病患者中篩選76例作為臨床研究對象，分設聯合用藥治療組與治療對照組，每組隨機分配患者38例，排除合并心肺肝腎功能障礙或胃腸道疾病者。分組后治療對照組患者男21例，女17例，最小年齡者4歲，最大年齡者13歲，平均年齡（8.26±0.54）歲，最短病程6個月，最長病程4年，平均病程（2.24±0.43）年，空腹血糖（7.45±1.23）mmol/L，餐后2 h血糖（10.53±1.72）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.65±0.63）%，甘油三酯（2.26±0.95）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（2.21±0.63）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.32±0.58）mmol/L。聯合用藥治療組患者男20例，女18例，最小年齡者4歲，最大年齡者12歲，平均年齡（8.37±0.61）歲，最短病程6個月，最長病程5年，平均病程（2.32±0.47）年，空腹血糖（7.56±1.45）mmol/L，餐后2 h血糖（10.61±1.83）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.66±0.68）%，甘油三酯（2.29±0.98）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（2.35±0.72）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.43±0.61）mmol/L。兩組患者各項資料基本保持一致，差異無統計學意義（P>0.05），進行臨床對比研究的可行性充分。

1.2 方法

對兩組患者及其家長進行健康教育，幫助他們調整患者的生活習慣、飲食方式，保持合理的運動鍛煉。同時對治療對照組患者單純予以胰島素進行治療，對聯合用藥治療組患者在胰島素用藥的基礎上，進一步給予二甲雙胍進行聯合用藥治療，具體用藥方法如下。

對治療對照組患者在睡前15～30 min，皮下注射胰島素，劑量為0.7 U/kg，1次/d。均連續用藥治療12周。

對聯合用藥治療組患者同樣在睡前15～30 min，皮下注射胰島素，劑量為0.7 U/kg，1次/d。在此基礎上，進一步予以二甲雙胍片，口服用藥，0.25 g/次，2～3次/d，餐中服用，可根據患者的個體病情，適當調整用藥劑量，但每天的最高用量不能超過2 g。均連續用藥治療12周。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者治療前后的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標變化情況。同時觀察兩組患者在用藥治療過程當中的不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療之前，兩組患者的甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇基本保持一致，治療結束后，兩組患者的這3項指標都發生了變化，均有所改善，但聯合用藥治療組患者的改善幅度更大，各項指標數據顯著優于治療對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

同時，兩組患者治療之前餐前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標也基本保持一致，治療結束后，兩組患者的指標均得到了改善，但依舊是聯合用藥治療組患者的改善幅度更大，各項指標數據顯著優于治療對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

在用藥治療過程當中，兩組中均有患者出現了不同程度的不良反應，如惡心、嘔吐、低血糖等等，但不影響受藥和病情治療。其中，聯合用藥治療組患者發生不良反應5例，治療對照組發生不良反應4例，發生率分別為13.15%、10.52%，基本保持一致，差異無統計學意義（χ2=0.48，P>0.05）。

3 討論

對于小兒糖尿病的治療，必須要引起高度關注和重視，因為他們的人生才剛剛開始，未來還有很長的路要走[3]。胰島素是臨床治療糖尿病的常用藥物，應用相當廣泛，其能對胰島β細胞產生影響，減輕胰島β細胞負擔，加速疾病治療，對血糖控制起到理想的作用效果，不過有研究發現，單純注射胰島素無法有效維持血糖穩定[4]；二甲雙胍屬于一種胰島素增敏劑，通過作用于周圍組織，促進其對葡萄糖的利用，與胰島素合用可加速糖原合成，抑制肝糖原異生，使得胰島素敏感性增加，從而有效控制血糖平穩[5]。同時二甲雙胍還能夠更有效的改善甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等指標，這對糖尿病的治療同樣有利[6]。胰島素與二甲雙胍聯用，可以對小兒糖尿病的治療起到更好的作用效果。

綜上所述，對小兒糖尿病患者在胰島素用藥的基礎上，進一步予以其二甲雙胍進行聯合用藥治療，可以起到更加良好的治療效果，且不會加重患者不良反應，值得加強推廣與實踐。

[參考文獻]

[1] 江艷廣.分析阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果和安全性[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（56）：103-109.

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[3] 秦鳳，李春亮，張惠莉.二甲雙胍對2型糖尿病模型大鼠胰島素抵抗的影響[J].中國組織工程研究，2017，21（12）：1909-1914.

[4] 張四青，習燕華，鐘樹妹，等.格列美脲聯合二甲雙胍對新診斷2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝病患者胰島素抵抗和胰島β細胞功能的影響[J].中國全科醫學，2016，19（5）：525-528.

[5] 姚璐，田國祥，武云濤，等.二甲雙胍分別聯合利拉魯肽及甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7（1）：100-102.

[6] 張杰，張華，Kamana K.C，等.二甲雙胍和格列苯脲在妊娠期糖尿病中的安全性和有效性評價：網絡Meta分析[J].重慶醫科大學學報，2015，40（2）：289-295.

（收稿日期：2018-05-11）