綜合護理對妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發癥發生率的影響研究

林碧芳　謝巧雙　王鑫

[摘要] 目的 分析妊娠合并糖尿病的特點，評論綜合護理干預對于控制妊娠合并糖尿病患者血糖水平及并發癥的臨床價值。 方法 回顧性分析2016年1月—2017年12月該院婦產科室收治的90例妊娠合并糖尿病患者臨床資料，按照隨機雙盲對照試驗方法，將90例患者分為觀察組和對照組，各45例，其中對照組給予妊娠合并糖尿病常規護理，觀察組采用綜合護理模式，觀察兩組治療前后血糖水平變化，并對并發癥發生情況、妊娠結局等進行比較分析。結果 兩組護理干預后的FPG、2 hPG和HbAlc均出現下降，前后對比差異有統計學意義（P<0.05），不過觀察組改善效果優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組護理后FINS水平上升，HOMA-IR值下降，較護理前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組FINS、HOMA-IR改善效果優于對照組（P<0.05）。觀察組早產、胎膜早破和羊水過多的發生率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理具有全面性、整體性的優勢，更利于有效改善妊娠合并糖尿病患者孕期的血糖狀況，減少高血糖因素引起的相關并發癥，促進妊娠安全，提高分娩質量。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病；綜合護理；血糖；并發癥

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0118-03

妊娠期糖尿病（gestatuonal diabetes mellitus， GDM）屬于妊娠期常見并發癥之一，指妊娠期前代謝正常卻在妊娠期內首次出現或發現糖尿病的一種糖尿病，近年來隨著飲食結構的變化，其發生率有上升趨勢[1]。GDM女性發生酮癥酸中毒、妊娠高血壓、羊水過多、自然流產等并發癥的風險高，還容易引起胎兒畸形、胎死腹中及高膽紅素血癥等，是產科干預的重點[2]。不過，臨床上一些孕婦及其家屬對GDM嚴重性認識不夠，自我護理依從性差，導致孕期血糖控制效果不理想，對孕產婦自身和胎兒預后造成潛在的影響。從孕期至產褥期進行護理，對良好控制妊娠合并糖尿病孕產婦血糖水平，減少不良妊娠結局極具臨床意義。該文2016年1月—2017年12月間選取90例妊娠合并糖尿病患者，探討綜合護理干預對控制其血糖的效果及妊娠結局，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院產檢并確診的90例妊娠合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機雙盲對照試驗方法將患者分成觀察組和對照組，各45例，年齡21～35歲，平均年齡（26.32±2.43）歲；平均BMI（27.13±2.47）kg/cm2；孕周25～38周，平均孕（32.26±3.51）周；對照組年齡21～38歲，平均年齡（27.42±2.2）歲；平均BMI（26.22±2.12）kg/cm2；孕周24～38周，平均孕（31.43±2.44）周。兩組孕婦年齡、BMI、孕周等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標準

①符合WHO關于糖尿病的診斷標準；②孕前體質量（BMI）>25 kg/m2；③經50 g葡萄糖負荷試驗、75 g葡萄糖耐量試驗證實；④孕24～28周時檢測空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L且<7.0 mmol/L；⑤患者及家屬均知情同意，并該院倫理委員會批準通過。排除孕周<24周；既往糖尿病、高血壓、血脂異常等疾病史；藥物禁忌證；肝腎功能嚴重不全等病例。

1.3 方法

對照組給予GDM常規護理，包括飲食、營養指導；有規律運動指導及一次性健康教育，定期其做好產檢和血糖監測。隨時做好并發癥的預防處理。觀察組實施綜合護理干預，具體如下。

1.3.1 健康教育 ①糾正孕產婦焦慮、恐懼或抑郁等不良應激情緒，從心理和專業角度進行疏導；②由經驗豐富的產科主任進行妊娠糖尿病知識的介紹，如發病原因及對母嬰的影響、個體化營養膳食、食物選擇及食物交叉搭配及如何避免低血糖、高血壓等；③向孕產婦介紹運動治療重要性及適合孕產婦的運動療法，指導其通過運動調節體重的重要性；④對控制血糖效果不佳情況下，如何通過藥物療法進行干預及注意事項；⑤向孕產婦講解高血糖狀態下如何分娩、分娩方式及產后新生兒護理、產褥期護理等知識；⑥增加講座次數及條件設置、電話隨訪等形式，增強孕產婦開展營養、運動的依從性，增強孕產婦家屬的參與性，實現監督督促的作用，使健康教育達到應有的效果。

1.3.2 營養膳食干預 由醫院專門的營養師根據孕產婦的飲食習慣、產檢情況及體質量等，制定個性化的營養膳食計劃。一般分為孕早期、孕中期和晚期每日能力供給，還有飲食結構以碳水化合物、蛋白質和脂肪攝入等，每日餐次可增加至6次，分為早餐、早餐加餐、中餐、中餐加餐、晚餐和晚餐加餐。

1.3.3 運動干預 同樣根據產檢情況及孕周制定個性化的運動計劃，運動以有氧運動方式為主，如散步、孕婦操、瑜伽等，時間設定在餐后30～60 min，一次持續時間30～45 min。不能空腹，以免出現低血糖反應。不過，對于習慣性流產的孕產婦，不適合開展運動訓練。

1.3.4 體重、血糖監測 ①每日晨起分別檢測空腹血糖、中餐及晚餐前30 min和早中晚餐后2 h血糖。如檢測血糖狀況不佳，及時通知醫院，由營養師重新調整飲食計劃，如后期檢測仍表現為血糖值過高，則有產科根據具體情況選擇胰島素干預；②每日清晨排空大小便后稱體重，體重增加的正常幅度為0.3～0.5 kg/周。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理前后空腹血糖（FG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白濃度（HbAlc）等；②比較兩組護理前后空腹胰島素（FINS）水平，并以此計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR），其中HOMA-IR=FPS×FINS/22.5；③隨訪兩組孕產婦妊娠結局，包括剖宮產、早產、胎膜早破、胎兒發育異常等。

1.5 統計方法

該次研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平變化

兩組護理干預后的FPG、2 hPG和HbAlc均出現下降，前后對比差異有統計學意義（P<0.05），不過觀察組改善效果優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后FINS、HOMA-IR水平比較

兩組護理后FINS水平上升，HOMA-IR值下降，均較護理前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組FINS、HOMA-IR改善效果優于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組不良妊娠結局比較

從隨訪統計來看，觀察組早產、胎膜早破和羊水過多的發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組剖宮產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

研究表明，高糖血癥對妊娠期孕產婦的損害程度與其維續的時間正相關，即高血糖持續時間越長，不良妊娠結局的發生風險就越大[3]。較正常孕產婦，妊娠糖尿病孕產婦更容易出現高血壓綜合征、先兆子癇以及早產、胎膜早破等并發癥。分析原因，是高血糖狀態更容易發生血管病變，導致胎兒供血不足，此外還更容易并發感染、高血壓，進而誘發早產。此外，糖尿病狀態下孕產婦的羊水量會相對更高，這將增強對羊膜分泌的刺激，導致羊水體積增大，誘發胎膜早破[4]。因此，加強孕產期的護理干預十分必要。

從護理角度上說，妊娠期糖尿病首要干預就是通過采取控制飲食和適當運動療法，達到控制體重和降低血糖水平的目的[5]。臨床實踐證實，改變飲食習慣，加強運動，超過80%的孕產婦血糖可得到理想的控制。然而，營養膳食和運動計劃在實施過程中，面臨許多孕產婦依從性差的問題，致使持續性干預無法實現。因此，強化健康教育，消除孕產婦家屬的認知誤區和障礙，似有必要。一些孕產婦或其家屬認為控制飲食會導致孕婦和胎兒營養不良，還有認為只需減少飯量或用餐次數就可以控制血糖等，這些錯誤認知是影響依從性差的深層次原因，應強化對此類認知誤區的宣傳教育，讓其從思想認識上逐步接受并依靠醫護人員達到信任并進行良性互動，慢慢在日常行為中接受并實施，這也是綜合護理干預必要重點解決的問題。

侯菲等[6]研究發現，通過控制飲食可以達到控制血糖的目的，但飲食控制中應保障孕婦的能力需要，不至于出現過度節食導致低血糖現象發生。因此，這有賴于建立個性化的營養膳食計劃，并加強日常的監測及效果跟蹤。此外，有規律的運動對控制體質量也有積極的作用。該組結果表明，觀察組護理干預后FPG、2hPBG和HbAlc出現下降，改善效果要優于對照組。胰島素抵抗是反應血糖穩定性的重要參考指標，該組觀察組FINS、HOMA-IR改善效果優于對照組。 妊娠結局方面，觀察組早產、胎膜早破和羊水過多的發生率明顯低于對照組，說明強化營養膳食、運動的綜合護理能明顯改善妊娠糖尿病孕產婦的妊娠結局，從而改善母嬰結局。總體來說，綜合護理能有效改善妊娠糖尿病孕產婦血糖水平，且對減少母嬰并發癥有良好療效，值得積極推廣。

[參考文獻]

[1] 王會霞，邱宜梅. 綜合護理干預在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的應用價值研究[J]. 糖尿病新世界. 2014，34（13）： 51-52.

[2] 王暢，陳娜. 圍產期綜合護理模式在妊娠合并糖尿病患者中的應用效果[J]. 中國基層醫藥. 2014，21（2）： 319-320.

[3] 榮國琴. 綜合護理干預在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并發癥預防中的效果[J]. 中國當代醫藥. 2014，21（32）： 145-146， 151.

[4] 回玉杰. 綜合護理干預應用于妊娠糖尿病合并缺鐵性貧血療效評價[J]. 蚌埠醫學院學報. 2015，40（8）： 1139-1141.

[5] 蔣霞. 綜合護理對妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發癥發生率的影響效果研究[J]. 中國醫藥科學. 2018，8（8）： 124-126， 241.

[6] 侯菲. 妊娠期糖尿病護理干預方法及效果探討[J]. 中國醫藥科學. 2013，3（8）： 148-149.

（收稿日期：2018-07-07）