護理干預對類風濕關節炎合并糖尿病患者效果及生活質量的臨床觀察

歐蕊　陳金梅

[摘要] 目的 研究探討護理干預對類風濕關節炎合并糖尿病患者的效果及對其生活質量的影響。方法 收集該院收治的100例類風濕關節炎合并糖尿病患者（2016年1月—2018年1月），按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組實施常規護理，觀察組實施綜合性護理，比較兩組的服藥依從性、血糖水平、生活質量評分、護理滿意度。 結果 組間服藥依從性比較，觀察組的總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。軀體功能、心理健康、社會關系、生活環境等方面生活質量評分比較，而觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理總滿意率比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對類風濕關節炎合并糖尿病患者實施綜合性護理，可起到提高服藥依從性、降低血糖水平、改善生活質量的作用，有利于促使患者更加滿意于護理服務。

[關鍵詞] 類風濕關節炎；糖尿病；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0128-02

類風濕關節炎屬于臨床常見慢性疾病，部分類風濕關節炎患者因長期采用糖皮質激素治療，易出現胰島素抵抗，易發生糖尿病，而發生糖尿病后，患者病情加重，對其實施護理干預具有重要意義[1]。該研究主要是通過對2016年1月—2018年1月間該院收治的100例類風濕關節炎合并糖尿病患者開展研究，旨在探討類風濕關節炎合并糖尿病患者的護理方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例類風濕關節炎合并糖尿病患者；分組方法：隨機數字表法。100例類風濕關節炎合并糖尿病患者被隨機分為對照組與觀察組，各50例，其中，對照組有男24例、女26例，年齡50～82歲，平均年齡（66.03±15.28）歲，病程為3～9年，平均病程（6.07±2.18）年；觀察組有男22例、女28例，年齡為50～84歲，平均年齡（66.74±15.36）歲，病程為2～9年，平均病程（5.93±2.25）年。兩組的病例資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比，且兩組均對研究知情同意。該研究獲倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，為患者講解疾病相關知識，向其強調按時按量服藥的重要性，并告知患者需要注意的相關事項。

觀察組實施綜合性護理，包括以下護理措施：①認知護理：針對患者文化層次、理解能力，為患者耐心講解類風濕關節炎、糖尿病的相關知識，發放給患者健康知識手冊，詢問患者是否存在疑問，對患者提出的問題予以耐心、詳細解答。②心理護理：靈活運用溝通技巧，始終面帶微笑為患者服務，語氣盡可能保持親切，詢問患者內心是否存在顧慮，耐心聆聽患者傾訴，總結其心理問題，通過語言安撫、肢體接觸等方式鼓勵患者釋放內心情緒，并鼓勵患者積極參與戶外及室內娛樂活動，盡可能放松身心。③運動護理：根據患者關節情況，指導患者進行關節功能訓練，先從簡單關節屈伸練習開始，逐漸過渡到站立平衡訓練、單腳站立訓練、緩慢步態訓練、上下樓梯訓練等，待患者基本可獨立活動后，應鼓勵患者積極進行運動鍛煉，如散步、慢跑、羽毛球等，根據患者具體情況決定運動項目及強度。④飲食護理：指導患者進行健康合理飲食，調整患者飲食結構，食物盡可能選擇易消化、低脂肪、含有豐富纖維素的食物，還可多多食用具有除濕散寒、舒經通絡功效的食物，如山藥、羊肉等，限制每日鈉鹽、脂肪、糖的攝入，保持規律飲食，戒煙酒，并向患者強調良好飲食習慣的重要性。

1.3 觀察指標

比較兩組的服藥依從性分為完全依從（堅持服藥，且嚴格按照醫囑服藥）、部分依從（堅持服藥，但未完全按照醫囑服藥）、不依從（未能堅持服藥，且未按照醫囑服藥），總依從率計算完全依從與部分依從占比之和、血糖指標（包括空腹血糖、餐后2h血糖）、生活質量評分評估工具為生活質量綜合評定量表，該量表包括4個維度，即軀體功能（0～100分）、心理健康（0～100分）、社會關系（0～100分）、生活環境（0～100分），患者生活質量越好，得分越高、護理滿意度評估工具為醫院護理部自制的護理滿意度調查問卷，將問卷發放給患者，其總分最低0分，最高100分，分為很滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<60分），總滿意率計算很滿意與滿意占比之和。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性的比較

對照組中，有完全依從16例（32%）、部分依從21例（42%）、不依從13例（26%），其總依從率為74%；觀察組中，有完全依從22例（44%）、部分依從24例（48%）、不依從4例（8%），總依從率為92%。組間服藥依從性比較，觀察組的總依從率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.741，P=0.017）。

2.2 兩組血糖水平的比較

護理前，對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（9.35±1.64）、（12.94±2.28），觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（9.21±1.72）mmol/L、（12.87±2.42）mmol/L。

護理后，對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（7.68±1.19）、（10.69±1.65）mmol/L，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.45±1.03）、（9.41±1.27）mmol/L。

組內空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標比較，對照組護理后均較護理前降低（t=5.828、5.653，P=0.000、0.000），觀察組護理后也均較護理前降低（t=9.735、8.952，P=0.000、0.000）。

組間空腹血糖、餐后2 h血糖比較，護理前差異無統計學意義（t=0.417、0.149，P=0.678、0.882）護理后，觀察組均低于對照組（t=5.526、4.347，P=0.000、0.000）。

2.3 兩組生活質量評分的比較

軀體功能、心理健康、社會關系、生活環境等方面生活質量評分比較，護理后，兩組均較護理前增高（P<0.05），而觀察組均高于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組護理滿意度的比較

對照組中，有很滿意18例（36%）、滿意23例（46%）、不滿意9例（18%），其護理總滿意率為82%；觀察組中，有很滿意23例（46%）、滿意25例（50%）、不滿意2例（4%），其護理總滿意率為96%。護理總滿意率比較，觀察組高于對照組（χ2=5.005，P=0.025）。

3 討論

類風濕關節炎是一種病程漫長的自身免疫性疾病，患者臨床表現主要為關節功能障礙，往往伴隨有長期關節疼痛，對其日常生活和身心健康較為不利[2]。由于類風濕關節炎患者多需長期采用糖皮質激素治療，糖皮質激素長期使用易導致患者機體內產生胰島素抵抗，引發糖尿病，而一旦患者并發糖尿病，其病情往往會加重，其生活質量會嚴重下降，因此，臨床上需針對類風濕關節炎合并糖尿病患者采取合理護理干預，以減輕其病情對生活質量的影響[3-4]。

綜合性護理模式在臨床護理中逐漸得到應用，該護理模式并無統一規范化的護理措施和護理流程，其護理模式相對靈活，實質上是針對患者面臨的護理風險為其制定相應的護理措施，護理方案更加具有針對性，更加全面，可達到規避醫療活動中護理風險的目的，減輕護理風險因素造成的不良影響，確保護理安全和護理質量[5]。該研究中觀察組開展綜合性護理，研究發現，觀察組的服藥總依從率、護理總滿意率均高于對照組（P<0.05），其護理后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組（P<0.05），其多個方面的生活質量評分均高于對照組（P<0.05），充分表明綜合性護理應用于類風濕關節炎合并糖尿病患者中切實有效，可有效提高患者服藥依從性，提高其血糖控制效果，改善其生活質量，使其對護理服務感到更加滿意。這主要是因為綜合性護理模式下的護理方案更加全面，更加靈活，可對類風濕關節炎合并糖尿病患者日常生活中的護理風險因素予以靈活規避，減輕病情對其血糖控制效果和生活質量的干擾。

[參考文獻]

[1] 毛繼玲.護理干預對類風濕關節炎合并糖尿病患者的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（7）：17-18.

[2] 肖玲，馬益敏，葉波，等.協同護理模式在類風濕性關節炎合并糖尿病患者出院延續護理中的應用效果[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：141-142.

[3] 劉興振，范潔，趙東寶，等.類風濕關節炎合并2型糖尿病患者代謝特點分析[J].中華風濕病學雜志，2016，20（2）：88-92.

[4] 唐霞珠，胡竹芳.協同護理模式在糖尿病合并類風濕性關節炎出院患者延續護理中的效果[J].實用臨床醫學，2017， 18（9）：72-74.

[5] 鄧春曉，許美仙，楊觀娣，等.綜合護理干預對類風濕關節炎患者臨床療效的影響[J].國際護理學雜志，2015，34（9）：1201-1203.

（收稿日期：2018-05-08）