中醫藥治療糖尿病腎病的用藥規律探討

吳娜娜

[摘要] 目的 分析中醫藥干預糖尿病腎病的用藥規律。 方法 將中醫藥治療糖尿病的相關文獻作為基礎，對其中方劑進行分析，并建立數據庫，利用統計學軟件，明確用藥規律，對糖尿病腎病的中醫干預方式進行總結。 結果 在220首方劑中，208味藥物應用頻率達到2 258次，應用次數較為頻繁的為黃芪、當歸、白術、川芎、大黃、熟地黃等。補虛類藥物應用頻次最高，清熱藥物次之，活血化瘀藥物位居第3，利水滲濕藥物位居第4，理氣、化痰類藥物在其中應用同樣較為頻繁，這些結論或者數據能夠反映出中醫藥治療糖尿病腎病的規律，為臨床治療糖尿病腎病做出參考。結論 應用中醫藥治療糖尿病腎病，應當注重益氣養陰、補脾益腎，還需利水消腫、活血化瘀，明確肝腎間關系，才可對糖尿病起到更好的治療效果。

[關鍵詞] 中醫藥；糖尿病；用藥規律

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0178-02

糖尿病腎病為糖尿病一種典型并發癥，也是致使糖尿病患者死亡的主要因素。糖尿病腎病在發病初期，并不會出現明顯癥狀，而發病一段時間，病情惡化后，會出現水腫、尿多、泡沫多、食少惡心等特點。糖尿病控制方法以血壓、血糖、血脂控制為主，但也存在以改善血液微循環為主的治療方式，若治療措施不正確，病情會進一步發展，引發腎衰竭，致使患者死亡。隨著醫學界對糖尿病腎病研究的不斷深入，取得一定進展。因此該次將對2005—2017年所發表的中醫治療糖尿病腎病文獻進行分析，觀察中醫藥治療糖尿病腎病的用藥規律，使臨床可以更好的認識到糖尿病致病因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將中國期刊數據庫中的“萬方數據”“維普數據”等，提取糖尿病腎病及中醫藥等關鍵詞，共計檢索出854篇論文。在該次研究中，所納入的論文中，患者為糖尿病腎病，并未引發其他并發癥，經過中醫藥治療后能夠見到確切效果，有效率在90%上。其中存在完整的方劑及專家經驗、對照試驗等。將存有其他并發癥，或者質量效果不確切等資料排除。

1.2 方法

利用《中藥學》等相關典籍，將所有中藥名進行規劃，保障中藥名稱一致，若書籍中并未記載該藥物，或者在不同地區名稱不同，則采取統一藥名記載。比如“淮山”更名為“山藥”，“元參”更名“玄參”，“核桃”更名為“桃仁”[1]。

2 結果

2.1 藥物使用頻率

將收集的220首方劑進行統計處理，經分析后發現藥物應用頻率能夠達到2 258次。將應用次數在50次以上的藥物進行排列。主要有：當歸、大黃、白術、熟地黃、澤瀉、川芎、山藥、茯苓、丹參、黃芪等。用藥頻次最高的為黃芪，應用頻次能夠達到178次，相對頻率能夠達到7.8%。其次為丹參，應用次數為127，相對頻率能夠達到5.6%。第三為茯苓，應用頻次能夠達到108次，相對頻率為4.7%，以此類推為山藥、山茱萸、生地黃、益母草、當歸、大黃、川芎、澤瀉、熟地黃、白術、牡丹皮、赤芍、水蛭、牛膝、桃仁等。

2.2 中藥學能效分析及應用頻率

中醫藥干預糖尿病過程中，治療糖尿病腎病的方劑應用中藥為208味，使用頻次為2 258次。利用統計學軟件處理后，可以發現應用最為常見的是補虛藥，使用藥物數為45，使用次數為658，使用頻率高達29.1%；功效排名第二的是清熱類藥物，使用藥物數量為38，使用頻次為574，使用頻率為25.4%；功效排名第三位的是活血化瘀類藥物，使用數量為22，使用次數為305次，使用頻率為13.5%；功效排名第四位的是利水滲濕藥物，使用數量為14，使用次數為241，使用頻率為10.7%。以此類推分別為解表藥、祛風濕藥、止血藥、收澀藥、理氣藥、化痰藥、平肝息風藥等。

在上述數據中能夠發現，補虛藥占比最高，應用頻率最高，清熱藥位居次席，活血化瘀藥物排名第三，使用頻率在以及功效排名，在一定程度上反映了藥物效果，中醫治療以組合方劑干預為主，所以在治療過程中，也可根據患者實際病情特點，針對性選擇方劑進行搭配，使患者干預效果最佳。

3 討論

據我國衛生組織統計，糖尿病患者發病率逐年遞增，與人們不斷變化的飲食方式、生活方式存在一定聯系[2]。糖尿病腎病為典型綜合征，對患者機體傷害較大，并且會患者生命受到威脅，臨床干預過程中，對該類并發癥重視程度增加，中醫治療方式在近年來興起，對糖尿病腎病起到較好的干預效果，患者疾病能夠有效控制，患者生活質量進一步提升。糖尿病腎病為中醫“消癉”類疾病，在中醫諸多典籍中有記載。患者發病癥狀為經常口渴，但是飲水量不大，腿部出現水腫，足部變得瘦小，小便頻繁。說明患病主要部位在于腎。腎乃人體先天之本，屬水，主藏精，若機體腎氣不足，精氣外漏，則會引發夜尿頻多癥狀。并且患者會出現口渴問題，長時間患病患者，陰陽無法達到平衡，水濕氣無法排出，在體內淤積，可見皮膚表面出現水腫、浮腫[3]。病情在不斷發展過程中，腎臟不斷虧損，導致氣滯血瘀，血液運行速度減緩，引起各種并發癥。久而久之，患者腎臟功能喪失，引發腎衰竭等病情，濕熱毒素在體內堆積，患者生命安全受到威脅。

糖尿病腎病在中醫辯證理論中為本虛標實疾病，本虛指的是氣虛、陰虛、陽虛，或者陰陽失調，兩者皆虛。氣虛及陰虛為臨床常見癥狀，標實指的是血淤、痰濕、熱結等病癥。糖尿病病情初期主要以氣虛、陰虛為主。所以在治療過程中經常應用益氣養陰、補脾益腎等藥物干預。在上文中，也提到用藥次數最多的藥物，比如黃芪、丹參、茯苓、山藥等，這些藥物都是益氣養陰、補脾益腎的佳品。在中藥能效分析中能夠發現，補虛藥物占比最高，使用頻率最高，與中醫治療糖尿病腎病的病理相契合，反映出中藥治療糖尿病的重要規律[4]。病情不斷變化，患者氣陰不足轉化為陰陽失調，脾腎不斷虧損，皮膚出現不同程度水腫，所以藥物干預主要以利水消腫為主。在上文中能夠發現利水消腫類藥物使用數量為14，使用次數為241，使用頻率為10.7%，占據能效的第四位。糖尿病腎病在持續發展過程中，臟腑器官功能喪失越發嚴重，出現氣滯血瘀癥結，血液循環速度減緩，所以應用活血化瘀類藥物次數不斷增加，使用數量為22，使用次數為305次，使用頻率為13.5%，位居第三名，中醫在干預糖尿病腎病過程中，活血化瘀也成為一種治療特色[5]。

糖尿病腎病在治療過程中以益氣養陰、補脾益腎為主，以利水消腫、活血化瘀次之。在典籍中曾有記載：“火在上者善渴，火在中者消谷善饑.....”這些中醫言論能夠表明，若糖尿病腎病患者表現為熱癥，應當應用清熱類藥物干預。若患者為陰虛內熱類型，可明確患者疾病為陰虛生內熱，氣陰兩虛轉化為陰陽兩虛，出現濕熱癥，在藥物干預過程中，需要清熱類藥物及利水消腫藥物[6]。在上述分析中能夠發現功效排名第二的是清熱類藥物，使用藥物數量為38，使用頻次為574，使用頻率為25.4%。

糖尿病腎病發病機制與機體、情緒、飲食等多方面因素存在聯系。在中醫典籍中記載“怒氣上逆，胸中積蓄，血氣逆流，髖皮充饑，血脈不暢，進而生熱，熱而消肌，此為消癉”，其中明確點出肝臟失調為引發糖尿病的主要因素之一，因此應當應用理氣類藥物干預，實現疏肝解郁之功效[7]。理氣類藥物在統計中應用藥物為8味，使用頻率為84次，位居第五，能夠發現中醫在治療糖尿病腎病過程中，對理氣藥物的重視程度。

因此，中醫藥在干預糖尿病腎病過程中，應當基于補氣養陰、補脾益腎之上，施以利水消腫、活血化瘀干預，并站在肝腎視角，明確肝腎之間的聯系，強調干預肝臟對疾病的重要意義[8]。在糖尿病治療過程中，應當分析患者疾病特征，根據患者疾病特點，合理選擇治療方式，選用健脾益腎、利水消腫、活血化瘀等組合方劑，使糖尿病腎病治療效果進一步提升。

[參考文獻]

[1] 趙玲，曾慧妍，張錦明，等.基于中醫傳承輔助系統的早中期糖尿病腎病氣陰兩虛血瘀證治療方劑組方分析及新方發現[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（5）：613-617.

[2] 曾慧妍，趙玲，張錦明，等.基于數據挖掘的早中期脾腎陽虛型糖尿病腎病中藥復方湯劑用藥規律研究[J].中醫藥導報，2018，24（7）：60-63.

[3] 黃培龍，葉彬華.《傷寒論》少陰病篇治水法對中醫藥治療糖尿病腎病的啟發[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018，16（1）：73-74.

[4] 鐘紹.火把花根通過microRNA-29a/PTEN信號通路調控糖尿病腎病足細胞損傷的分子機制研究[D].南京：南京中醫藥大學，2017.

[5] 趙靜.崔德芝教授治療老年2型糖尿病及其常見血管并發癥的用藥規律探討[D].濟南：山東中醫藥大學，2016.

[6] 閆凱.王暴魁“清熱涼血”法治療糖尿病腎病用藥規律分析以及經驗總結[D].北京：中醫藥大學，2016.

[7] 丘立富.早期糖尿病腎臟病氣陰兩虛血瘀證分布特點及其證候診斷規范研究[D].北京：北京中醫藥大學，2016.

[8] 曹柏龍.孫光榮教授臨床經驗總結及補腎化瘀法治療糖尿病腎病Ⅳ期療效觀察[D].北京：北京中醫藥大學，2016.

（收稿日期：2018-05-12）